TNM_Atlas

Mélanome malin de la peau

Métastase «en transit»

Tumeur	Satellites	Tumeur
primitive		primitive

Fig. 259		Fig. 260

PEAU

Tumeur		Tumeur
primitive		primitive

Fig. 261		Fig. 262

173

Mélanome malin de la peau

Au moins une métastase

Au moins une métastase

Métastase «en transit»

PEAU

Tumeur	Satellites
	Tumeur
primitive	primitive

Fig. 263		Fig. 264

M – Métastases à distance

MX Les métastases à distance ne peuvent être évaluées M0 Pas de métastase à distance

M1 Métastases à distance

M1a Métastase(s) cutanée(s) ou sous-cutanée(s) ou ganglionnaire(s) siègeant au-delà des ganglions lymphatiques régionaux (voir Figs. 244-247, p. 164-166)

M1b Métastase pulmonaire

M1c Métastases dans d’autres sites ou dans un site quelconque avec élévation du taux de lactate déshydrogénase (LDH)

174

Mélanome malin de la peau

Classification histopathologique pTNM

Notes préliminaires

La classification pT des mélanomes malins est fondée sur trois critères histologiques :

1.L’épaisseur de la tumeur (Breslow) calculée sur la hauteur maximale de la tumeur en mm (Fig. 265)

2.Niveaux de Clark (Fig. 266)

3.Absence ou présence d’une ulcération de la tumeur primitive (Fig. 265)

La catégorie définitive pT est fondée sur ces trois critères.

PEAU

1 Épiderme

2 Derme papillaire

3 Derme réticulaire

4 Tissu sous-cutané

1 Épiderme

2 Derme papillaire

3 Derme réticulaire

4 Tissu sous-cutané

Fig. 265 a, b

175

Mélanome malin de la peau

Niveau II de Clark

Niveau III de Clark

Niveau IV de Clark

Niveau V de Clark

PEAU

Fig. 266 a-d

pT – Tumeur primitive

pTX La tumeur primitive ne peut être évaluée pT0 Pas de tumeur primitive décelable

pTis Mélanome in situ (niveau I de Clark) (hyperplasie mélanocytique atypique, dysplasie mélanocytique sévère sans lésion maligne invasive)

Note :

pTX comprend les biopsies au rasoir et les mélanomes en régression.

pT1 Tumeur de 1 mm d'épaisseur ou moins (Fig. 267) pT1a Niveau de Clark II ou III, sans ulcération pT1b Niveau de Clark IV ou V, ou avec ulcération

pT2 Tumeur de plus de 1 mm mais ne dépassant pas 2 mm d’épaisseur (Fig. 268) pT2a Sans ulcération

pT2b Avec ulcération

pT3 Tumeur de plus de 2 mm mais ne dépassant pas 4 mm d’épaisseur (Fig. 269) pT3a Sans ulcération

pT3b Avec ulcération

176

Mélanome malin de la peau

Fig. 267

PEAU

Fig. 268

Fig. 269

177

PEAU

Mélanome malin de la peau

pT4 Tumeur de plus de 4 mm d'épaisseur (Fig. 270) pT4a Sans ulcération

pT4b Avec ulcération

Fig. 270

pN – Adénopathies régionales

Les catégories pN correspondent aux catégories N (voir Figs. 255-264, p. 172-174).

pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques analysés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas respecté, classer en pN0. La classification uniquement fondée sur l’analyse du ganglion sentinelle non suivie d’un curage ganglionnaire est codée (sn) pour « sentinel node », p. ex. pN1(sn).

178

Tumeurs du sein

SEIN

Tumeurs du sein

Tumeurs du sein (ICD-O C50)

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

Le siège précis du point de départ de la tumeur pourra être précisé mais ne sera pas retenu pour la classification. En cas de tumeurs multiples dans le même sein, c’est la tumeur ayant la classification T la plus élevée qui sera retenue.

Les cancers bilatéraux simultanés seront codifiés séparément pour permettre une codification par types histologiques.

Sites anatomiques (Fig. 271)

1.Mamelon (C50.0)

2.Région centrale (C50.1)

3.Quadrant supéro-interne (C50.2)

4.Quadrant inféro-interne (C50.3)

5.Quadrant supéro-externe (C50.4)

6.Quadrant inféro-externe (C50.5)

7.Prolongement axillaire (C50.6)

8.Lésions se chevauchant (C50.8)

Fig. 271

180

Tumeurs du sein

Ganglions lymphatiques régionaux (Fig. 272)

Les ganglions lymphatiques régionaux sont :

1.Axillaires (homolatéraux) : ganglions interpectoraux (Rotter) et ganglions situés le long de la veine axillaire et de ses affluents, qui peuvent être divisés en trois niveaux :

i)Niveau I (étage axillaire inférieur) : ganglions situés le long du bord externe du muscle petit pectoral

ii)Niveau II (étage axillaire moyen) : ganglions situés entre le bord interne et le bord externe du muscle petit pectoral et ganglions interpectoraux (Rotter)

iii)Niveau III (étage axillaire supérieur) : ganglions situés de façon interne par rapport au bord interne du petit pectoral, excluant les ganglions sousclaviculaires ou apicaux

2.Sous-claviculaires (homolatéraux)

3.Mammaires internes (homolatérales): ganglions situés dans les espaces intercostaux , le long du bord du sternum , dans le fascia endothoracique.

4.Sus-claviculaires (homolatéraux)

Toutes les autres adénopathies sont codées comme des métastases à distance (M1) comportant les ganglions sus-claviculaires, cervicaux et mammaires internes controlatéraux.

Muscle petit pectoral

Niveau I

Fig. 272

Note :

Les ganglions intramammaires sont codés comme des ganglions axillaires.

SEIN

181

Tumeurs du sein

Classification clinique TNM

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ :

Tis (DCIS) Carcinome canalaire in situ Tis (LCIS) Carcinome lobulaire in situ

Tis (Paget) Maladie de Paget du mamelon sans tumeur (Fig. 273)

Note :

Une maladie de Paget avec tumeur décelable est à classer en fonction de la taille de la tumeur.

SEIN

Fig. 273

ou

Fig. 274

182