TNM_Atlas

Tumeurs du sein

pN3a Dix métastases ganglionnaires axillaires ou plus (dont au moins une mesure plus de 2 mm dans sa plus grande dimension) ou métastases ganglionnaires sous-claviculaires (Figs. 294, 295)

pN3b Métastases ganglionnaires mammaires internes cliniquement apparentes* en présence d’au moins une adénopathie axillaire positive (Fig. 296) ; ou plus de trois métastases ganglionnaires axillaires et mammaires internes avec métastases microscopiques détectées par l’examen du ganglion sentinelle mais non cliniquement apparentes**

SEIN

Fig. 295

Cliniquement apparent

Fig. 296

193

Tumeurs du sein

pN3c Métastases ganglionnaires sous-claviculaires (Fig. 297)

Note :

**Non cliniquement apparent = non détecté par l'examen clinique ou l’imagerie (à l'exclusion de la lymphoscintigraphie).

Sus-claviculaires

SEIN

Fig. 297

pM – Métastases à distance

La catégorie pM correspond à la catégorie M.

194

Vulve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Vagin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Col de l'utérus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Utérus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Ovaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Trompe de Fallope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Tumeurs trophoblastiques . . . . . . . . . . . . . . . 236

Notes préliminaires

Les tumeurs du col de l’utérus et de l’utérus ont été parmi les premières localisations classées selon le système TNM. La classification adoptée par la « Société des Nations » pour les cancers du col de l’utérus a été utilisée pendant près de cinquante ans avec des modifications mineures, et depuis l’adoption de cette classification par la Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), les catégories TNM ont été définies de façon à correspondre aux stades adoptés par la FIGO.

Quelques modifications ont été apportées en collaboration avec la FIGO et les classifications actuellement publiées ont eu l’approbation de la FIGO, de l’UICC, et des Comités nationaux TNM comprenant l’AJCC.

Tumeurs gynécologiques

Vulve

Vulve (ICD-O C51)

Cette classification est en accord avec celle de la FIGO.

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes primitifs de la vulve. Une confirmation histologique est indispensable.

Un carcinome de la vulve qui s’étend au vagin doit rester classé comme un carcinome de la vulve.

La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Sites anatomiques (Fig. 298)

1.Grande lèvre (C51.0)

2.Petite lèvre (C51.1)

3.Clitoris (C51.2)

GYNÉCO-

LOGIE

Urètre

Vagin

Fig. 298

Ganglions lymphatiques régionaux

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions fémoraux et inguinaux.

196

Tumeur limitée à la vulve ou à la vulve plus périnée ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension sans envahissement du stroma supérieur à 1 mm (Fig. 300a)

Tumeur limitée à la vulve ou à la vulve plus périnée ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension avec envahissement du stroma supérieur à 1 mm (Fig. 300b)

Vulve

Classification clinique TN

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ (carcinome préinvasif)

T1 Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée, ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 299)

T1a

T1b

Note :

Le degré d’invasion est défini par la mesure de la pénétration tumorale à partir du derme papillaire jusqu’à la limite la plus profonde de l’envahissement tumoral.

	GYNÉCO-	LOGIE

Fig. 299

Fig. 300 a, b

197

Vulve

T2 Tumeur limitée à la vulve et/ou au périnée, ≥ 2 cm dans sa plus grande dimension (Fig. 301)

T3 Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : urètre inférieur, vagin, anus (Figs. 302, 303)

GYNÉCO-
	LOGIE

Fig. 301

198

Vulve

Fig. 302

					GYNÉCO-	LOGIE

Fig. 303

199

Vulve

T4 Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : muqueuse vésicale, muqueuse rectale, urètre supérieur ; ou tumeur fixée au squelette (Fig. 304)

GYNÉCO-	LOGIE

Fig. 304

N – Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées

N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique

N1 Adénopathies régionales métastatiques unilatérales (Fig. 305)

N2 Adénopathies régionales métastatiques bilatérales (Fig. 306)

200

Vulve

Fig. 305

GYNÉCO-

LOGIE

Fig. 306

Classification histopathologique pTN

Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N.

pN0 L’examen histologique d’un curage ganglionnaire inguinal doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

201

Vagin

Vagin (ICD-O C52) (Fig. 307)

Les définitions des catégories T correspondent aux différents stades adoptés par la FIGO. Les deux systèmes de classification sont présentés à titre comparatif.

La classification FIGO est fondée sur les données chirurgicales. (La classification TNM est fondée sur les données cliniques et histopathologiques.)

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes primitifs.

Les tumeurs secondaires du vagin d’origine génitale ou extragénitale doivent être exclues.

Une tumeur étendue à l’exocol ayant atteint l’orifice externe de l’utérus doit être classée comme un carcinome du col de l’utérus.

Une tumeur envahissant la vulve sera classée comme un carcinome vulvaire.

GYNÉCO-

LOGIE

Deux tiers supérieurs

Tiers inférieur

Fig. 307

202