TNM_Atlas
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Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales
Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales
Ganglions lymphatiques régionaux (Figs. 208, 209)
Les ganglions régionaux sont les ganglions intrathoraciques, scaléniques et susclaviculaires.
Les ganglions intrathoraciques comprennent :
a)Les ganglions médiastinaux (Figs. 208, 209) :
1.médiastinaux supérieurs
2.paratrachéaux (paratrachéaux supérieurs)
3.prétrachéaux
3a. médiastinaux antérieurs
3b. rétrotrachéaux (médiastinaux postérieurs)
4.trachéobronchiques (paratrachéaux bas) (incluant les ganglions de l’azygos)
5.sous-aortiques (fenêtre aortique)
6.para-aortiques (aorte ascendante ou phrénique)
7.sous-carénaires
8.paraœsophagiens (sous la carène)
9.du ligament pulmonaire
b)Les ganglions péribronchiques et hilaires (Figs. 208, 209) :
10.hilaires (bronche souche)
11.interlobaires
12.lobaires
13.segmentaires
14.sous-segmentaires
L'extension par contiguïté de la tumeur primitive dans les ganglions lymphatiques est classée métastase ganglionnaire.
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Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales
a
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Fig. 208 a-c
Cartographie ganglionnaire de Naruke (modifiée d’après Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S, 1978). Lymph node mapping and curability at various levels
of metastasis in resected lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 76:832-839
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Tumeurs des poumons et tumeurs pleurales
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a
N2 GANGLIONS
GANGLIONS MÉDIASTINAUX
SUPÉRIEURS
1 Médiastinaux supérieurs
2 Paratrachéaux supérieurs
3 Pré et rétrotrachéaux
4 Paratrachéaux inférieurs (incluant ganglions de l’azygos)
GANGLIONS AORTIQUES
5 Sous-aortiques (fenêtre
aorto-pulmonaire)
6 Para-aortiques (aorte
ascendante ou phrénique)
a
GANGLIONS MÉDIASTINAUX
INFÉRIEURS
7 Sous-carénaires
8 Paraœsophagiens
(sous la carène)
9 Du ligament pulmonaire
N1 GANGLIONS
10 Hilaires
11 Interlobaires
12 Lobaires
13 Segmentaires
b
14 Sous-segmentaires
Fig. 209 a, b
Ganglions régionaux dans le cancer bronchique.
Avec la permission de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC), Chicago, Illinois. L’édition originale est « the AJCC Cancer Stating Manual, 5th edition (1997) » publiée par Lippincott-Raven éditeur, Philadelphie, Pennsylvanie
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Cancers du poumon
Cancers du poumon (ICD-OC34)
Règles de classification
Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est nécessaire pour permettre la subdivision selon le type histologique.
Sites anatomiques (Fig. 210)
1.Bronche principale (C34.0)
2.Lobe supérieur (C34.1)
3.Lobe moyen (C34.2)
4.Lobe inférieur (C34.3)
Fig. 210
Ganglions lymphatiques régionaux
Les ganglions lymphatiques régionaux sont les ganglions intrathoraciques, scalènes et sus-claviculaires (voir p. 132-134).
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Cancers du poumon
Classification clinique TNM
T – Tumeur primitive
TX La tumeur primitive ne peut être évaluée, ou la tumeur est prouvée par l’existence de cellules malignes dans l’expectoration ou un liquide de lavage bronchique mais ne peut être visualisée par l’imagerie ou une bronchoscopie
T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Cancer in situ
T1 T ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension entourée par le parenchyme pulmonaire ou la plèvre viscérale, sans signe bronchoscopique d’envahissement au-delà de la bronche lobaire (n’atteignant pas la bronche souche)1 (Fig. 211)
T2 Tumeur avec l’un des critères de taille ou d’extension suivants (Fig. 212) :
–T > 3 cm dans sa plus grande dimension
–Envahissement de la bronche souche, tout en restant à 2 cm ou plus de la carène
–Envahissement de la plèvre viscérale
–Association avec une atélectasie ou une pneumopathie obstructive qui s’étend à la région hilaire mais n’atteint pas tout le poumon
T3 Tumeur de toute taille avec extension directe à l’une des structures suivantes : paroi thoracique (incluant tumeur de l’apex), diaphragme, plèvre médiastinale, péricarde pariétal ; ou tumeur de la bronche souche située à moins de 2 cm de la carène mais ne l’atteignant pas ; ou association à une atélectasie ou une pneumopathie obstructive atteignant la totalité du poumon (Fig. 213)
T4 Tumeur de toute taille envahissant l’une des structures suivantes : médiastin, cœur, gros vaisseaux, trachée, œsophage, corps vertébral, carène ; ou plusieurs lésions tumorales dans le même lobe ; ou tumeur avec pleurésie maligne2 (Figs. 214-222)
Notes :
1.Les rares tumeurs d’extension superficielle restant limitées à la paroi bronchique qui peuvent s’étendre par contiguïté à la bronche souche sont, quelle que soit leur taille, classées T1.
2.La plupart des épanchements pleuraux associés à un cancer du poumon est d’origine tumorale. Cependant, chez certains patients, les multiples examens cytopathologiques du liquide pleural ne montrent pas de cellule tumorale, le liquide n’est pas hématique et il ne s’agit pas d’un exsudat : dans ces cas où l’impression clinique est que l’épanchement n’est pas lié à la tumeur, cet épanchement n’est pas pris en compte dans la classification et le patient est classé T1, T2 ou T3.
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Cancers du poumon
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Fig. 211
Atélectasie ou pneumopathie
obstructive
Fig. 212
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Cancers du poumon
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Atélectasie ou pneumopathie obstructive atteignant
la totalité du poumon
Épanchement
pleural avec cytologie négative
Fig. 213
Gros vaisseaux, cœur
Fig. 214
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Cancers du poumon
Cœur
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Fig. 215
Veine cave supérieure
Fig. 216
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Cancers du poumon
Gros vaisseaux
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Fig. 217
Œsophage
Fig. 218
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Cancers du poumon
Corps vertébral
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Fig. 219
Tumeur primaire
Tumeur primaire
Fig. 220
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