Задача № 25.

Больная П., 26 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на боли в суставах, мышцах, повышение температуры до 39⁰, головную боль, отеки, одышку. Ухудшение состояния наступило после пребывания на юге.

Объективно: состояние средней тяжести, щеки гиперемированы, лицо одутловатое, имеются отеки нижних конечностей, асцит. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 94 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В нижних отделах легких укорочение перкуторного звука.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1018, белок 16,2 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, лейкоциты 10 в п.зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 2-3 в п.зр. Общий белок 56 г/л, холестерин 8 ммоль/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 0,16 ммоль/л, клубочковая фильтрация 42 мл/мин.

Рентгенологически: в плевральных полостях жидкость, легочные поля чистые.

1. Выделите основные симптомы.

2. Какие заболевания Вы предполагаете?

3. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте его.

4. Какие исследования являются решающими в данном случае.

ОТВЕТ

1. Отечный, нефротический, мочевой, лихорадочный, суставной.

2. Острый гломерулонефрит, системная красная волчанка (СКВ).

3. Системная красная волчанка, острое течение. Волчаночный гломерулонефрит с нефротическим синдромом и начальными признаками почечной недостаточности. В пользу СКВ говорит полисиндромность и связь заболевания с инсоляцией.

4. Исследование крови на волчаночные клетки, титр антинуклеарных антител, биопсия почек.

Задача № 26.

Больной Б., 56 лет предъявлял жалобы на слабость, потливость, головные боли, головокружение, боли в области сердца, жгучие боли в пальцах рук, усиливающиеся после ванны, чувство тяжести в левом подреберье.

5 лет назад у больного стало регистрироваться повышение артериального давления, лечился гипотензивными препаратами. 3 года назад был эпизод динамического расстройства мозгового кровообращения.

Объективно: отмечается гиперемия лица, видимых слизистых. Подкожный жировой слой развит умеренно, увеличенных лимфатических узлов не определяется. Над легкими дыхание везикулярное. Отмечается увеличение границ сердечной тупости на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в 1 минуту. АД 220/110 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, печень ниже края реберной дуги на 3,5 см, пальпируется нижний край селезенки на 3 см.

В анализе крови: эр. - 7,5х10¹²/л, Нв - 201 г/л, лейкоциты 12,8х10⁹/л, э - 6%, п - 8%, с - 62%, л - 14%, м - 10%, тромб - 364 х 10⁹/л, СОЭ 1 мм/час. Гематокрит 75%.

1. Перечислите состояния, сопровождающиеся эритроцитозом?

2. Поставьте развернутый клинический диагноз, дайте обоснование.

3. Определите методы лечения, использующиеся в разные стадии заболевания.

4. Какие осложнения со стороны висцеральных органов и сосудов могут наблюдаться при этом заболевании?

ОТВЕТ

1. Синдромом эритроцитоза, кроме истинной эритремии могут сопровождаться гипоксемией (ХНЗЛ, врожденные пороки сердца, пребывание в высокогорье); опухолевые эритроцитозы (гипернефрома, опухоли надпочечников)

2. Диагноз: эритремия, развернутая стадия.

3. Лечение в 1 и 2 стадию проводят кровопусканиями до снижения Ht до 45 % с антиагрегантами (аспирин, курантил). Во II и III стадии применяются цитостатики: миелосан, гидроксимочевина, возможно спленэктомия.

4. Отмечаются преимущественно сосудистые расстройства (тромбозы, геморрагии), в III стадии развивается анемия, возможно развитие острого лейкоза.