Задача № 20.

Больной 16 лет был доставлен в клинику с жалобами на сильную головную боль, слабость, расстройство зрения, тошноту, появление отеков на лице и нижних конечностях. Болен 2 дня.

Объективно: состояние тяжелое. Больной возбужден, глаза полузакрыты, лицо бледное, отечное. Пульс 58 в мин, ритмичный, напряжен. АД 180/120 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. С. Пастернацкого отр. За последние сутки выделилось около 600 мл мочи цвета мясных помоев.

Ранее повышение АД, отеков не отмечал.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Назначьте обследование.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Плановая терапия при подтверждении заболевания.

ОТВЕТ

1. Острый диффузный гломерулонефрит с остронефритическим синдромом. Гиперволемия, преэклампсия. Острая почечная недостаточность?

2. Кровопускание. Сернокислая магнезия в/в. Глюкоза 40% в/в, лазикс в/в по 20-40 мг одномоментно. Коррекция АД до субнормальных цифр. Строгий постельный режим. Исключение соли. Ограничение жидкости с учетом диуреза.

3. ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, электролиты, протеинограмма, холестерин, ФПП, циркулирующий иммунные комплексы, иммуноглобулины, УЗИ почек, ЭКГ, консультация окулиста.

4. Стол № 7, курантил, преднизолон в дозе 1 мг/кг, гипотензивные до стабилизации АД, диуретики по показаниям.

Задача № 21.

У больной А., 50 лет, на фоне усиления болей в верхнем отделе живота опоясывающего характера, тошноты, рвоты, появилась желтушность склер и кожных покровов. Периодические боли в животе аналогичного характера, беспокоят в течение 8 лет. Дважды лечилась в стационаре. Больная злоупотребляет алкоголем, курит, любит острую пищу.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,5⁰, легкая желтушность склер и слизистых. На коже живота и груди геморрагические капельки. Пульс 84 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезнен в холедохопанкреатической зоне, эпигастрии, зоне Мейо-Робсона, положительны с.Гротта, Воскресенского. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, чувствительная при пальпации. Стул - чередование поносов с запорами.

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Объясните механизм желтушного синдрома и увеличения печени.

4. Назначьте дообследование.

ОТВЕТ

1. Хронический рецидивирующий панкреатит в фазе обострения средней степени тяжести. Реактивный гепатит.

2. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, опухоль в области фатерова соска или головки поджелудочной железы, ХАГ.

3. Гепатомегалия с реактивным гепатитом или алкогольным поражением печени по типу гепатозо-гепатита. Желтуха может носить механический характер (закупорка общего протока камнем или сдавление общего протока отечной головкой поджелудочной железы).

4. Амилаза крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, гамма-ГТ, сулемовая и тимоловая пробы. Диастаза мочи в динамике, ОАК, УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, в неясных случаях лапароскопия или ЭРХПГ.