Задача № 27.

Больной 45 лет жалуется на ноющие боли в эпигастрии и чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, тошноту, снижение аппетита, которые беспокоят в течение нескольких лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, питание пониженное, отеков нет. В сердце и легких без особенностей. Язык влажный с белым налетом. Живот умеренно болезнен в эпигастрии. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Э.3,2*10¹²/л, Нв 89г/л, Л. 5,6*10⁹/л, тромб.175*10⁹/л, макроцитоз, мегалоцитоз.

Желудочный сок: натощак 10 мл, свобод. HCl 0, общая кислотность 10 т.ед.

Объем базальной секреции 40 мл, свобод. HCl отсутствует, общая кислотность от 15 до 20 тыс.ед. ВАО - 1,2 ммоль/час. Объем субмаксимальной секреции на гистамин 50 мл, свобод HCl отсутствует, общая кислотность от 15 до 30 тыс.ед, SAO (СКП) - 2,1 ммоль/час.

1. Выделите синдромы.

2. Оцените исследования желудочного сока.

3. Ваш предварительный диагноз.

4. Назначьте дообследование и лечение.

ОТВЕТ

1. Желудочной диспепсии, анемический.

2. Гипосекреция (снижено количество сока во все фазы), ахлоргидрия, снижение общей кислотности в базальную и особенно в стимулированную фазы секреции. Тип секреции пангипохлоргидрический. Может наблюдаться при аутоиммунном гастрите, диффузной фазе гастритов В и С, ЯБ желудка с длительным анамнезом, раке желудка.

3. Аутоиммунный гастрит в фазе обострения. В₁₂-дефицитна анемия средней степени тяжести.

4. Выявление антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, содержание гастрина натощак, ЭГДС, биопсия из тела желудка. Лечение; при подтверждении аутоиммунного гастрита - небольшие дозы преднизолона + заместительная терапия препаратами желудочного сока и витамина В₁₂.

Задача № 28.Ф

Больной 24 лет обратился с жалобами на сильные боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды и натощак, которые проходят после приема пищи, больной курит в течение 10 лет, периодически употребляет алкоголь. Боли беспокоят около 10 дней имеют тенденцию к усилению.

Объективно: состояние удовлетворительное, язык обложен беловатым налетом. Отмечается локальная болезненность в эпигастрии по средней линии живота. Печень не увеличена. Стул склонен к запорам.

Анализ крови в норме.

Желудочный сок: натощак 50 мл, свобод HCl 30, общая кислотность 50 т.ед. Объем базальной секреции 115 мл, свобод. Hcl от 30 до 70 тыс.ед., дебит час свободной HCl - 6,5 ммоль, ВАО - 9,8 ммоль/час. Объем субмаксимальной секреции на гистамин 145 мл, свобод HCl от 60 до 110 тыс.ед, дебит час свободной HCl - 15,4 ммоль, общая кислотность от 75 до 130 тыс.ед, SAO (СКП) - 17,8 ммоль/час.

1. Оцените желудочный сок.

2. Ваш предположительный диагноз.

3. С чем необходимо дифференцировать в первую очередь?

4. Какое исследование позволит подтвердить диагноз?

5. Назначьте лечение.

ОТВЕТ

1. Гиперсекреция и повышение кислотности натощак и в обе фазы секреции пагиперхлоргидрический. Характерен для ЯБ пилородиуоденоденальной зоны, антрального хеликобактерного гастрита (тип В).

2. ЯБ пилородуоденальной зоны.

3. Гастритом типа В.

4. ЭГДС, де-нол тест на выявление НР, ОАК.

5. Блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (ранититдин или фамотидин и их аналоги) или омепразол и его аналоги 4-8 недель, метацин 0,002 х 3 раза в день, а при подтверждении наличия Нр - дополнительно де-нол в сочетании с метронидазолом и антибиотиком (флемоксин, тетрациклин, кларитромицин) на 10 дней.