Задача № 7.Ф

Больной М., 17 лет, доставлен машиной скорой помощи в кардиологическое отделение с диагнозом острого инфаркта миокарда. С утра появились боли в области сердца колющего характера с иррадиацией в левую подключичную область. Дважды вызывал скорую помощь. Боли не прошли от нитроглицерина, уменьшились от анальгетиков. На ЭКГ, снятой врачом кардиологической бригады, обнаружены изменения (смещение ST вверх), в связи с чем больной госпитализирован. В анамнезе 10 дней назад перенес фолликулярную ангину, не лечился, посещал школу. Отмечал слабость, субфебрилитет, одышку при физической нагрузке. Наследственность отягощена по ИБС - отец умер от инфаркта миокарда.

При обследовании АД 100/70 мм рт.ст. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны приглушены, учащены. Дыхание везикулярное, печень не увеличена. В анализе крови лейкоцитов 10.000, СОЭ 35 мм, ДФАП 340 ед. СРБ +++.

1. Какое заболевание Вы предполагаете?

2. Какие исследования надо провести?

3. Оцените электрокардиограмму.

4. Дифференциальный диагноз проведите по болевому синдрому.

5. Назначьте лечение.

ОТВЕТ

1. Инфекционный миокардит, Острый перикардит?.Ревматическая лихорадка.

2. ЭКГ-мониторинг, ЭХОКГ.

3. На ЭКГ конкордантное смещение ST в отведениях I, II, III, V_5-6 , зубец R сохранен, Т положительный, Q - нет. Признаки перикардита.

4. Боли неишемического типа, появились после перенесенной ангины, не купировались нитроглицерином. Изменения ЭКГ не характерны для инфаркта миокарда, с которым необходимо проводить диф.диагноз. Выражен воспалительный синдром, который больше характерен для перикардита.

5. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды в виду высокой активности воспалительного процесса.

Задача № 8.Ф

Больная П., 16 лет, поступила в терапевтическое отделение для обследования по поводу артериальной гипертонии. При поступлении жаловалась на часто возникающие головные боли, слабость в ногах, зябкость и онемение ног. Наследственность по гипертонии не отягощена.

При обследовании АД на руках 180/100 мм рт.ст., на ногах 100/60 мм рт.ст. Границы сердца увеличены влево. Ритм правильный 80 в минуту, акцент II тона на аорте, грубый систолический шум слева у места прикрепления к грудине III ребра, проводящийся во II межреберье справа, на сосуды шеи и на спину.

На ЭКГ выражены признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Какое заболевание Вы предполагаете? Дайте обоснование.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова причина артериальной гипертонии?

4. Какие осложнения могут возникнуть при АГ?

5. Какова оптимальная лечебная тактика?

ОТВЕТ

1. Артериальная гипертензия симптоматическая, высокая на руках, гипотония на ногах (коарктационный синдром). Наличие грубого систолического шума на аорте, проводящегося на спину, выраженная гипертрофия левого желудочка, молодой возраст пациента, дают основание думать о врожденном пороке сердца - коарктации аорты.

2. Аортографию.

3. Сужение перешейка аорты, гипертрофия левого желудочка для преодоления этого препятствия

4. Инсульт, инфаркт миокарда, нефросклероз.

5. Хирургическое лечение.