Задача № 9.Ф

Больная Д., 62 лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД. Получает клофеллин в дозе 0,15 мг 3 раза в день в сочетании с диуретиками и апрессином.

Состояние ухудшилось неделю назад. В течение 2 недель не принимала диуретики. Стала нарастать одышка, уменьшился диурез, появились отеки. Беспокоили упорные головные боли распирающего характера, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. К врачу не обращалась. АД не измеряла, внезапно, после небольшой физической нагрузки состояние резко ухудшилось: появились кашель и удушье, кровохарканье, не могла лежать, сидела в постели.

Врачом кардиологической бригады скорой помощи зарегистрировано повышение АД до 230/140 мм рт.ст., учащение дыхания до 40 в минуту. В легких над всей поверхностью выслушивались влажные хрипы. Тахикардия до 100 в минуту. Снята ЭКГ. Врач расценил состояние больной как тяжелое и, оказав помощь, госпитализировал в отделение кардиореанимации. Сразу, после транспортировки больная потеряла сознание, появилось дыхание Чейн-Стокса и больная умерла.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Оцените элктрокардиограмму.

3. Какие осложнения гипертонической болезни возникли у больной?

4. Какие экстренные исследования были необходимы?

5. Какая неотложная помощь была бы оптимальной?

ОТВЕТ

1. Гипертонический, церебральный, кардиальный (с отеком легких).

2. Левограмма, признаки перегрузки левого желудочка.

3. Гипертонический криз II типа, острое нарушение мозгового кровообращения и острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

4. ЭКГ, спиномозговая пункция.

5. Лазикс в/в, жгуты на конечности, нитроглицерин сублингвально через каждые 15 минут, капельное введение нитроглицерина, затем - нитропруссида натрия (скорость введения регулировать по АД). Клофеллин сублингвально.

Задача № 10. Ф

Больной П., 64 лет, доставлен в клинику через 2 часа после появления приступа распирающих болей в грудной клетке спереди, иррадиирующих в обе руки, сопровождающихся аритмией, резкой слабостью, холодным потом, головокружением. АД 80/50 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, аритмичный малого наполнения. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны аритмичные, ослаблен I тон на верхушке, в легких жесткое дыхание. Нв 120 г/л, Э. 4,5 млн., Л. 12000, СОЭ 5 мм, КФК 800 ед.

1. Оцените состояние больного, ЭКГ и лабораторные показатели.

2. Какие заболевания можно предположить?

3. Какое наиболее вероятное заболевание? Обосновать клинический диагноз, указать период болезни.

4. Какие осложнения имеются больного?

5. Какова современная тактика при этом заболевании?

ОТВЕТ

1. Состояние больного тяжелое, выражен ангинозный статус, на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда миокарда, мерцательная тахиаритмия, в анализе крови признаки резорбционно-некротического синдрома.

2. Острый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты.

3. Наиболее вероятен диагноз острого инфаркта миокарда, для которого типичен ангинозный статус, сопровождающийся гипотонией, тахиаритмией и изменениями ЭКГ (дискордантное смещение ST, появление Q, снижение r).

4. Острая сердечная-сосудистая недостаточность, мерцательная аритмия.

5. Нейролептаналгезия, ЭИТ, коронарная ангиография, селективный тромболизис. Если после устранения аритмии АД не повысится, то применить норадреналин, допамин, добутрекс.