Задача № 18.Ф

У больного С., 58 лет, через 1,5-2 часа после приема большого количества жирной и жареной пищи появились острые боли в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в спину, тошнота, многократная рвота не улучшающая состояние больного, познабливание.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура 37,8^о , язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот умеренно вздут, значительно болезнен при пальпации в проекции тела и хвоста поджелудочной железы. Печень не пальпируется, селезенка не увеличена. Перистальтика ослаблена. С. Кера, Ортнера, Пекарского отрицательные.

ОАК - эр. 4*10⁹/л, Нв 120 г/л, ЦП 0,85, Л. 13,4*10⁹/л, П 10, С 50, лимф.25, мон.5, СОЭ 25 мм/час.

ОАМ - плотность 1025, белок - следы, сахар отр., лейк. 2-5 в п.зр., эритр. - нет. Диастаза мочи 1026 ед.

1. Ваш диагноз.

2. Оцените результаты лабораторных исследований.

3. Назначьте дообследование.

4. План лечения.

ОТВЕТ

1. Острый панкреатит или хронический рецидивирующий в фазе обострения.

2. Воспалительно-деструктивный синдром.

3. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, печения в неясных случаях - лапароскопия, лабораторные и биохимические исследования в динамике.

4. Голод 2-3 дня с эвакуацией содержимого желудка, смесь Волковой в/в, спазмолитики и холинолитики в сочетании с анальгетиками, антиферментная терапия до нормализации уровня ферментов, дезинтоксикационная терапия и борьба с сосудистыми нарушениями, гепарин 10-15 тыс.ед. в сутки, антициды в сочетании с Н₂-блокаторами гистамина, гемодез.

Задача № 19.

Больная Д., 55 лет, в течение года отмечает кожный зуд, который последние полгода стал постоянным, усиливаясь вечером и ночью. Консультировалась у дерматолога, невропатолога, психоневролога, но назначаемое лечение было неэффективным. Около 3 недель назад появилась желтушность кожи, боли в костях, светловатый кал.

Объективно: состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы желтые, со следами расчесов. В области нижних конечностей участки неравномерной пигментации, отеков нет. Со стороны сердца и легких без особенностей. Живот мягкий, сводной жидкости не определяется. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги по правой СКЛ, плотноватая, гладкая, безболезненная, селезенка не пальпируется.

ОАК - эр. 4,5*10⁹/л, Нв 135 г/л, Л. 5,6*10⁹/л, формула без особенностей, СОЭ 200 мм/час.

Биохим.показатели крови: об.билирубин 180 мкмоль/л, прямой 150 мкмоль/л, холестерин 13,5 ммоль/л, бета-липопротеиды - 95 ед, ЩФ 970 ед/л, гамма-ГТ 250 ед/л, АЛТ 55 ед/л, АСТ 60 ед/л, сулемовый титр 1,8 мл, тимоловая проба 7 ед. В моче желчные пигменты ++, уробилин отр.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Ваш предварительный диагноз.

4. Назначьте дообследование.

ОТВЕТ

1. Наличие выраженного синдрома холестаза и механической желтухи.

2. Холангиоцеллюлярный или метастатический рак печени.

3. Первичный билиарный цирроз печени.

4. Эзафагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ). УЗИ или сканирование печени, при необходимости КТ, исследование альфа-фетопротеина.