4. Туберкулезный коксит.

Поражаются различные отделы скелета, чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы.

Клиническая картина. Основными формами являются спондилит, артрит, spina ventosa, туберкулезно-аллергическое поражение суставов.

Спондилит, артрит. Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости в позвоночнике (суставе), быструю утомляемость мышц спины (конечности). нелокализованные боли в спине (конечности), которые стихают после отдыха.    Осложнения туберкулезного спондилита и артрита — деформации позвоночника (суставов), натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов, поражение спинного мозга. 

Spina ventosa (туберкулез диафизов трубчатых костей).    Сначало в области поражения наблюдается припухлость, слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, далее припухлость нарастает, отечность мягких тканей, боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается и закачивается формированием наружных свищей, патологических переломов, вывихов фаланг.

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов. жалобы на боли в суставах, ограничение движений, припухлость околосуставных мягких тканей, повышение местной температуры. В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз.

Лечение. Химиотерапия, оперативное и ортопедическое лечение.    Основная задача оперативного лечения заключается в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости

 

2

1. Основные группы асептических средств (краткая характеристика, механизм действия).

Химических антисептиков много,  они подразделяются  на  следующие группы:

1. Группа галоидов:1.  хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2%  р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%;

3. препараты йода:  йодонат 1%  р-р,  йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р;

II. Окислители:  1.  Р-р перекиси водорода,  при контакте с раной

Н2О2 разлагается  с  освобождением О2,  образуется обильная пена.  Ан-

тисептическое действие  Н2О2  объясняется  как  сильным  окислительным

действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

III. Кислоты:  1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для  приготовления  первомура

(для обработки рук хирурга).

3. Соляная кислота - 0,1%  р-р соляной кислоты  входит  в  состав р-ра Давлетова.

IY. Альдегиды: 1. формальдегид

                    2. лизоформ

                    3. формалин

Y. Фенолы: 1. карболовая кислота

                2. ихтиол, применяемый в виде мази

YI. Спирты:  спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

YII. Гипертонические растворы:

     1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

     2. 30% р-р мочевины

     3. 40% р-р глюкозы

     Недостатком гипертоническмх р-ров   является  быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

YIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

     2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

     3. Риванол

1Х. Соли  тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря;  1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

Х. Детергенты: Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.

1. Хлоргексидина биглюконат. Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук  хирурга. При  нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Х1. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов,  промывания  полостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

3. Фурагин  - для внутривенного введения.