4. Мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

- неспецифическое воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Значение имеет застой молока, входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Возбудитель -  золотистый стафилококк нередко в сочетании с другой кокковой флорой и кишечной палочкой, протеем.

Симптомы, течение. Лактационный мастит чаще возникает на 1 месяце первой беременности. На фоне уменьшения выделения молока появляются выраженная боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает, становится болезненной, в ряде случаев появляется гиперемия кожи. Антемаммарный абсцессобычно небольших размеров, флюктуация клинически выявляется рано, диагноз несложен. Интрамаммарный гнойник сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация - поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этом

значительно затруднено. Ретромаммарный абсцесс: выраженная интоксикация, высокая температура, озноб, боль в железе, усиливающаяся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечается болезненность при пальпации железы, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи и флюктуации нет. Раннее выявление заболевания затруднено.

Лечение мастита должно быть особенно энергичным на ранних стадиях, чтобы предотвратить гнойное расплавление ткани железы: полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины,тетрациклин), сцеживание молока. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при локализации небольшого инфильтрата на периферии железы при отсутствии общей антибиотикотерапии.

Самая тяжелая форма мастита - гнилостный, или гангренозный мастит.

 

5

1. Антибиотики, классификация, показания, пути введения.

I.Бета-лактамы

1. Группы пенициллина (ингибируют синтез кл.стенки):

 бензилпенициллин,  бициллин  1,3,5.

Полусинтетические пенициллины: метициллин,  оксациллин,  ампиокс, карбенициллин.

2. Цефалоспорины.( нарушают синтез кл.стенки, широкий спектр действия, нефротоксичны в высоких дозах)-1 пок.цефалексин

                              -2-цефаклор

                              -3-цефтриаксон

                              -4-цефепим

3. Карбопенемы.( нарушают синтез кл.стенки,широкий спектр действия), меропенем

II. Другие

1.               Группа тетрациклинов(подавляют ф-ции рибосом):  тетрациклин,   

   окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.

     2. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

     3.Макролиды(нар. Синтез белка):  эритромицин,  олеандомицин, олететрин,

        тетраолеан,сигмамицин.

     4. Аминогликозиды:  канамицин,  гентамицин, амикацин, бруламицин,

        герамицин, сизомицин.

     5. Рифамицины(нар. Синтез белка): рифамицин, рифампицин, рифадин.

     6. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

     7. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

8. Фторхинолоны (подавление ДНК-гиразы),офлоксацин(3пок),левофлоксацин(4)

                       Мазевые антисептики

     В хирургии используют 2 вида мазей:  1-на жировой и вазелин-лано-

линовой основе (синтомициновая,  мазь Вишневского,  фурациллиновая,  и

др.); 2-водорастворимые мази (левосин,  левомиколь). Лучшими при гной-

ных процессах являются водорастворимые мази.  Они, во-первых, содержат

антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической ак-

тивностью, превышающей  активность  гипертонического  раствора в 10-15

раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.

     Пути введения антисептиков:

1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2. Наружное применение - для лечения ран:  в виде порошка,  мази, раствора;

3. Полостное введение - в полости суставов,  в брюшную, плевральную полости;

4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

5. Эндоскопическое введение - через бронхоскоп в бронхи,  в полость

абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

6. Эндолимфатическое  введение  -  в лимфатические сосуды и узлы.

Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая  антибиотикотерапия  при перитонитах.