1. Операционное поле (определение). Методы подготовки к операции.

Операционное поле так же, как и руки хирурга, подвер­гается специальной обработке с целью предупреждения инфицирования раневой поверхности в ходе операции.

Для обработки операционного поля могут использо­ваться различные химические антисептики: первомур, йодонат, йодопирон, катамин, спиртовой раствор хлоргексидина, 70% этиловый спирт, дезоксон-1, раствор бриллиантовой зелени и т.д. Зона операционного поля должна обрабатывать­ся широко, т.к. в процессе оперативного вмешательства воз­можно ее расширение (необходимость удлинения разреза, вы­полнение дополнительных кожных разрезов и пр.). С целью механической очистки кожи больной за 12 ч до операции [если позволяет состояние) должен принять общую ванну или вымыться под душем. Не более чем за 2-2,5 ч. до операции в зоне операционного поля сбривается волосяной покров.

Наиболее широко распространена последовательность обработки операционного поля по принципу Гроссиха — Филончикова:

- смазывание кожи раствором антисептика до и после обкладывания операционного поля стерильным бельем;

- смазывание кожи антисептиком перед наложением швов на кожу и после.

Хирурги, используя при обработке операционного поля принцип Гроссиха — Филончикова, часто применяют комби­нацию нескольких химических антисептиков (йодоформ и спирт, первомур и спирт и т.д.)

 

2. Искусственная гибернация. Потенцированный наркоз, нейролептаналгезия, атаральгезия.

 

3. Обморок и коллапс (этиология, отличия от шока, первая помощь).

 

4. Рожа (этиология, клиника, лечение, профилактика).

острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Симптомы,течение. Инкубационного период 3-4 дня. Начинается,  остро, с симптомов общей интоксикации. Температура тела до 39-40, общая слабость, озноб, головная боль, миалгия, судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Местные симптомы: боль, жжение, гиперемия и отек кожи. Воспаление регионарного лимфатического узла. На месте воспаления появляется шелушение кожи. Кровь: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ. Осложнения (ревматизм, нефрит, миокардит), специфичными для рожи:язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Лечение. Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин в дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7-10 дней, в конце курса  вводят бициллин-5 (1500000 ЕД в/м)).

 

7

1. Планировка хирургического отделения и требования к ней.

     В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции.

     В условиях небольших больниц, как районная  больница, имеется  одно хирургическое отделение, но   при   этом  обязательно  отделить  "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные, то вначале перевязываются "чистые" больные, затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В  перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках.

     Асептика наиболее  тщательно  должна  соблюдаться  в операционном блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений  больницы. В операционном  блоке  имеются  операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

     В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты  дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны  посещать  операционные  в  чистых   халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

     Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

     1.Предварительную уборку- перед операцией;

     2.Текущую уборку- в ходе операции;

     3.Ежедневная уборка- после операции;

     4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

     Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных  используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

     П.Профилактика контактной инфекции.

     Сюда входят:  обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала.

 

2.       Физические, химические и биологические способы остановки кровотечений.

     Физические (термические):  за счет воздействия низких  и  высоких температур.

     Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях;  б)при

желудочных кровотечениях  - промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а)тампон,  смоченный горячим физраствором, для остановки

паренхиматозного кровотечения;  б)электрокоагулятор; в)лазерный скальпель.

     Химические:

     Хлористый кальций,  дицинон,  адреналин, питуитрин, эпсилон-амино-

капроновая кислота.

     Биологические:

     Для местного применения:  гемостатическая губка, фибриновая пленка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.

     Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше -  прямое  переливание крови),  переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",витамина "К" или викасол