7.5.4. Обмен воды

 

Организм ребенка отличается от взрослого гидролабильностью, т. е. способностью быстро терять и быстро накапливать воду, и состоянием некоторой напряженности водного обмена. Существует связь между энергией роста и содержанием воды в тканях. Суточная весовая прибавка у детей грудного возраста составляет 25 г. На долю воды приходится 18 г, белка – 3 г, жира – 3 г, углеводы отлагаются в незначительном количестве в виде гликогена, и лишь 1 г приходится на долю минеральных солей.

Чем моложе ребенок, чем быстрее он растет, тем больше у него потребность в воде. Возрастное замедление роста идет параллельно с относительным обезвоживанием клеточных коллоидов и, следовательно, с относительным уменьшением потребности в введении воды. Потребность в воде на 1 кг массы тела с возрастом уменьшается, а абсолютное количество воды, получаемое ребенком в течение суток, увеличивается (табл. 18, табл. 19).

Таблица 18

Потребность в воде на 1 кг массы

 

Возраст	Количество воды, мл
Новорожденные Грудные 1 год 12–13 лет	150–200 120–130 90–100 40–50

 

Таблица 19

Суточная потребность в воде

 

Возраст, лет	Количество воды в сутки, мл
1 2–4 5–6 7–10 11–14	800 950 1200 1350 1500

 

Вследствие гидролабильности детского организма у детей раннего возраста достаточно даже небольших изменений в каком-либо звене водного обмена, чтобы нарушилась его регуляция, а вследствие этого развился бы ряд патологических явлений. Например, у детей наблюдается «лихорадка от жажды», возникновение которой объясняется усилением распада белка в результате недостатка воды в организме.

Вода в организме находится внутри- и внеклеточно. У ребенка, в отличие от взрослого, количество воды, находящейся внеклеточно, преобладает. Механизм выделения воды имеет свои особенности. Внимания заслуживают экстраренальные потери воды, т. е. через кожу и легкие, обычно объединяемые под общим понятием perspiratioinsensibilis. Приблизительно 1/3–1/2 воды, теряемой этим путем, падает на потерю воды при дыхании и около 1/2–2/3 – на выделение через кожу. На величине потерь воды отражаются обмен энергии, интенсивность водного обмена, индивидуальные особенности терморегуляции, характер получаемой пищи, и особенно размеры общей калорийности нагрузки.

7.5.5. Обмен минеральных солей

С наличием минеральных солей связано явление возбудимости – одного из основных свойств живого. Рост и развитие костей, нервных элементов, мышц зависит от содержания минеральных веществ. Они определяют реакцию крови (рН), способствуют нормальной деятельности сердца и нервной системы, используются для образования гемоглобина, соляной кислоты, желудочного сока. Минеральные соли создают необходимое для жизнедеятельности клеток определенное осмотическое давление. Обычно употребляемые в пищу вещества животного и растительного происхождения содержат в достаточном количестве все необходимые растущему организму минеральные соли. Только поваренная соль добавляется при рациональном приготовлении пищи. У детей баланс минерального обмена положительный, что связано с ростом организма и, в первую очередь, костной ткани. В раннем детском возрасте содержание минеральных солей относительно меньше, чем в старшем. У новорожденного количество солей составляет 2,55% массы тела, у взрослого – 5%.

Баланс отдельных минеральных веществ зависит от возраста ребенка, его индивидуальных особенностей и времени года. Для растущего организма большое значение имеет кальций, 97% его содержится в костях и только 3% в крови и тканях. Относительная потребность в кальции особенно велика у грудного ребенка: она в 8 раз больше, чем на втором году жизни, и в 13 раз – чем на третьем году. В регуляции обмена кальция большая роль принадлежит околощитовидной железе, которая способствует переходу кальция из крови в ткани. Для нормального обезыствления костей нужен и фосфор. Этот элемент необходим не только для роста костной ткани, но и для нормального функционирования нервной системы, большинства железистых клеток и других органов. С возрастом относительная потребность в фосфоре уменьшается. Для растущего организма ребенка особенно велико значение правильного соотношения между всеми основными минеральными солями. Абсолютное количество вводимых солей имеет меньшее значение. Оптимальное соотношение между концентрацией солей кальция и фосфора для детей дошкольного возраста составляет 1:1; в возрасте 8–10 лет – 1:1,5; у подростков и школьников – 1:2. При таких соотношениях развитие скелета протекает нормально. При отсутствии или недостатке витамина Д понижается активность фосфатазы, уменьшается отложение в костях фосфорнокислых солей кальция, развивается рахит.

Калий содержится главным образом в клетках, натрий – преимущественно в тканевых соках. Дети получают с пищей этих солей меньше, чем взрослые, и меньше их выделяют. Депо натрия и хлора является кожа, у ребенка депонирование почти отсутствует.

Железо входит в состав гемоглобина (86%). У детей потребность в железе больше, чем у взрослых. Пока ребенок питается молоком, в котором мало железа, последний черпается из запасов его в печени. Поэтому большое значение имеет раннее введение пищи, содержащей железо (соки, овощи), что предотвращает развитие анемий.

Для нормального развития ребенка необходимо поступление с пищей микроэлементов – меди, цинка, кобальта, марганца, магния, брома, фтора и других, имеющих важное биологическое значение. Грудной ребенок получает их с молоком матери, баланс их у ребенка положительный.