7.3.2. Пищеварение в желудке

 

Пищевод. Пищевод у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму с расширением в кардиальной части и слабо выраженным сужением. Слизистая пищевода нежна, легкоранима, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Мышечный слой, эластическая ткань и слизистые железы развиты недостаточно. Длина пищевода у новорожденных равна приблизительно половине длины туловища, а у взрослого – одной четверти. У новорожденного длина пищевода равна в среднем 13,9 см, у детей в 6 месяцев – 16,6 см; в 1 год – 17,6; в 3 года – 20,5 см. При зондировании детей через нос к этим величинам следует прибавить 2–4 см.

К двум годам жизни появляются половые различия в длине пищевода: у девочек он короче. Диаметр пищевода у 2-месячных детей равен 7–8 мм, в 6 месяцев – 9 мм. К концу первого года и до двух лет – 10 мм, в возрасте от 6 до 12 лет – 12–15 мм.

До двух лет верхняя граница пищевода при прямом положении головы расположена на уровне между 4-м и 5-м шейными позвонками, к 12 годам – между 5-м и 6-м. Нижняя граница расположена на уровне середины 10-го грудного позвонка и с возрастом почти не меняется.

Желудок.У грудных детей желудок имеет горизонтальное положение, когда ребенок начинает стоять и ходить, принимает вертикальное положение. Для желудка детей раннего возраста характерно слабое развитие дна. Свойственные взрослым пропорции между различными частями желудка устанавливаются у детей к 10–12 годам. Емкость желудка у новорожденного в среднем равна 30–33 мл. В дальнейшем она увеличивается приблизительно на 20–25 мл в месяц, достигая к трем месяцам 100 мл, к году – 250 мл.

Слизистая желудка в период раннего детства толста, богата кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, имеет слаборазвитый мышечный слой и мало лимфатических узлов. Сфинктер входа в желудок выражен очень слабо, а мышечный слой привратника, наоборот, достаточно сильно, что располагает ребенка к срыгиванию и рвотам.

Общее число желудочных желез относительно мало. Обкладочные клетки имеются в достаточном количестве, бокаловидных клеток мало, главные клетки не полностью созрели. Секреторная функция клеток понижена. К концу второго года жизни эти гистологические особенности постепенно сглаживаются. Кислотность и ферментативная сила желудочного сока значительно увеличиваются к концу первого года.

Состав желудочного сока. У новорожденных кислая реакция сока поддерживается молочной кислотой. Синтез соляной кислоты начинается с 4-х месяцев жизни. К 1-му году рН сока составляет 3–4. В возрасте 1–5-ти лет рН равно 1–2, как у взрослых. Вследствие недостаточного количества соляной кислоты протеолитическая активность ферментов низкая и только 20–30% поступающего белка переваривается в желудке. К 1-му году протеолитическая активность увеличивается в 2,5–3 раза.

Оптимум действия пепсина наступает при рН, колеблющемся от 1,5 до 2,5, то есть при кислой реакции. Хотя желудочное содержимое у грудных детей даже в разгар пищеварения почти никогда не достигает большой кислотности, но, тем не менее, у них происходит пептическое расщепление значительной части белков молока. Количество пепсина у детей находится в зависимости от возраста, состояния здоровья, конституционных особенностей, способа вскармливания и целого ряда других экзогенных и эндогенных моментов. Пепсин у детей имеет низкую активность. В желудочном сокедетей содержится фермент катепсин (первичная протеаза). Оптимум действия катепсина – при рН около 5–6.

В связи с вышеизложенным, ребенку до 8-ми месяцев дача белковой пищи, кроме молока, должна быть ограниченной.

Химозин желудочного сока детей действует при рН = 6,0.Он может действовать не только при слабокислой, но и нейтральной и даже слабощелочной реакциях, что важно для переваривания белков молока детей раннего возраста, у которых кислотность в желудке даже в разгар пищеварения не достигает значительной степени.

Липаза переваривает эмульгированные жиры. Особенно легко гидролизует жиры молока. Активность ферментов с возрастом увеличивается. Липолиз у детей, находящихся на грудном вскармливании, происходит значительно энергичнее, чем у детей на искусственном питании, так как у первых расщепление жиров в желудке происходит не только за счет липазы, желудочного сока, но и за счет липазы женского молока.

Отделение желудочного сока у детей в основном подчиняется тем же физиологическим закономерностям, что и у взрослого человека. В качестве возбудителя секреции в самом раннем возрасте наибольшее значение имеет рефлекторное и гуморальное действие пищи со стороны полости рта и желудка. Условные раздражители обнаруживают свое влияние несколько позже. Рефлекторное влияние на секрецию желудочных желез осуществляется через блуждающий нерв при раздражении рецепторов полости рта и желудка, и находится под контролем переднего отдела гипоталамуса. В более поздние сроки к безусловнорефлекторным возбудителям секреции присоединяется условнорефлекторный раздражитель (время еды, запах, вид еды и т. д.). Нервно-гуморальная регуляция секреции осуществляется за счет гормонов, вырабатываемых непосредственно в стенке желудка или кишечника (гастрин, энтерогастрин, гастрогастрин, энтерогастрон, урогастрон) под влиянием гистамина, жира или НС1, которые способны оказывать стимулирующее или тормозящее влияние на секрецию желудочных желез. Моторная функция желудка у детей раннего возраста несколько замедленна, перистальтика вялая. Пища находится в желудке детей при естественном вскармливании приблизительно в течение двух-трех часов, при искусственном – три-четыре часа.