А5-2

глубину. Температура во время прохождения заряда от вольтовой дуги обычно составляет в среднем от 2 до 4 тыс. градусов, в

некоторых случаях - до 20 тысяч градусов. Возникновению дугового контакта способствует повышенная влажность воздуха.

Поражение электрическим током легкой степени может не изме-

нять общего состояния пострадавшего. В первые минуты после травмы он обычно предъявляет жалобы на боль в конечности,

которая контактировала с током. На коже могут быть видны метки тока или следы ожога. Однако удовлетворительное состояние в момент осмотра не исключает возможности развития отдаленных осложнений.

При более тяжелом поражении электрическим током возникают нарушения функции ЦНС. Пострадавший резко заторможен,

возможно развитие коматозного состояния. Возникают изменения функции сердечно-сосудистой системы, которая проявляется нарушением сердечного ритма. Для уточнения их характера необходим ЭКГконтроль.

При тяжелой электротравме на первый план выступает наруше-

ние дыхания и кровообращения. При прохождении электрического тока через голову развивается апноэ центрального происхождения,

через грудную клетку - фибрилляция желудочков сердца и вторич-

ная остановка дыхания в связи с прекращением кровообращения.

Нарушения дыхания и кровообращения приводят к клинической смерти.

Интенсивную терапию и реанимацию необходимо начинать с

241

прекращения воздействия электрического тока на пострадавшего,

предупреждения его падения в этот момент, выноса из зоны поражения. Немедленно определяют наличие и эффективность дыхания и кровообращения. Характер лечебных мероприятий зависит от тяжести поражения. Даже при поражении легкой степени пострадавшего необходимо госпитализировать.

Для ранней диагностики возможных нарушений сердечного ритма необходима ЭКГ с последующим ЭКГ-контролем. При тяжелом поражении в случае утраты сознания не следует применять какие-либо дыхательные аналептики для его восстановления.

Внимание врача должно быть обращено на поддержание свободной проходимости дыхательных путей пострадавшего и тщательный контроль дыхания и кровообращения. При возбуждении, развитии судорожного синдрома в/в вводится седуксен (реланиум) 10-20 мг.

При тяжелой электротравме, приведшей к развитию клинической смерти, проводят весь комплекс сердечно-легочной реанимации,

особое внимание уделяется дефибрилляции (механической или электрической).

Укусы ядовитых змей и насекомых. Яд змей - это сложный комплекс биологически активных веществ. В нем содержатся протеины, липопротеины, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания, эпителиаль-

ные клетки. Проявление множественных симптомов отравления связано с наличием в ядах змей неферментных белков или полипеп-

242

тидов и различных ферментов, которые отличаются у разных видов змей и даже у особей одного и того же вида.

В нашей стране обитает 11 видов ядовитых и опасных для человека змей, принадлежащих к 4 семействам: ужеобразных,

гадюковых, аспидовых и ямкоголовых. Наиболее широко представ-

лены ужеобразные (разноцветный полоз, тигровый уж, обыкновен-

ная медянка и др.). Семейство аспидовых представлено в России одним видом — среднеазиатской коброй. Семейство гадюковых очень многочисленно (различные виды гадюк, гюрза, эфа), а

семейство ямкоголовых включает обыкновенного и восточного щитомордников (гремучих змей).

Укус ядовитой змеи не всегда приводит к отравлению змеиным ядом. Так, гадюки не выделяют яд при укусе примерно в 25%

случаев, а кобры и коралловые змеи — приблизительно в 50%.

Яд змеи — сложное по составу вещество, содержащее много белков и других биологически активных веществ, которые оказыва-

ют вредное воздействие. Змеиный яд непосредственно или косвенно влияет на все системы органов человека.

Змеиные яды — сложный комплекс биологически активных соединений: ферментов (главным образом гидролаз), токсических полипептидов, ряда белков со специфическими биологическими свойствами (фактор роста нервов — ФРН, антикомплементарные факторы), а также неорганических компонентов.

243

В зависимости от преобладания того или иного начала яды змей можно разделить на две основные группы: гемовазотоксичные (яды гадюковых и гремучих змей) и нейротоксичные (яд кобры).

У разных видов и групп змей ядозубной аппарат устроен различно, и действие их яда также сильно различается. Наиболее примитивно устроены ядовитые зубы у ядовитых представителей семейства ужеобразных (в основном в это семейство входят безобидные змеи). Ядовитые зубы у них расположены в глубине рта на верхней челюсти и имеют на передней поверхности лишь неглубокую бороздку для отекания яда. При укусе ядовитые зубы часто не достигают тела жертвы. Яд большинства этих змей очень слаб и действует лишь на мелких животных.

У аспидовых змей ядовитые зубы расположены в передней части верхней челюсти и имеют внутри канал, по которому при укусе яд как бы впрыскивается в тело жертвы. В момент укуса жевательные мышцы змеи резко сокращаются, ядовитая железа под их действием сжимается, и яд по протокам под давлением поступает в ядозубной канал. Ядопроводящие зубы заметно длиннее остальных, неядови-

тых зубов. Яд аспидовых змей оказывает на организм жертв нейротоксическое действие.

Самая крупная среди аспидовых змей и ядовитых змеей вообще -

королевская кобра, живущая в Юго-Восточной Азии. Длина ее достигает обычно 3-4 м, а в отдельных случаях - 5,5 м. Яд королев-

ской кобры очень силен, и, кроме того, при укусе такая гигантская

244

змея выделяет очень много яда. Человек может погибнуть от укуса королевской кобры в течение получаса.

Гадюковые змеи широко распространены в Европе, Азии и Африке. Зубы их устроены сложно: ядовитый зуб укреплен на вращающейся кости и при закрытом рте находится в горизонталь-

ном положении, а при нападении, когда рот открывается, зуб становится перпендикулярно к челюсти. Поэтому ядовитые зубы могут достигать значительной длины, до 2-3 см у крупных видов гадюк. Если бы такие зубы торчали в челюсти неподвижно, змея не могла бы закрыть рот.

Многими чертами строения на гадюковых похожи ямкоголовые змеи. У них так же устроен ядо-зубной аппарат. Но у ямкоголовых змей имеется особое приспособление для поиска добычи в темноте – термолокатор - в виде парных ямок между ноздрей и глазом. Эти ямки способны воспринимать различия в температуре окружающей среды, составляющие доли градуса. Так ямкоголовым змеям удается выслеживать в темноте свою добычу - теплокровных животных. На юге нашей страны распространены два вида ямкоголовых -

обыкновенный и восточный щитомордники. Укус щитомордников для людей болезнен, но смертельных случаев не бывает.

Симптомы отравления ядом гадюки могут быть самыми разно-

образными, в зависимости от размера и вида змеи, количества и токсичности введенного яда, локализации укуса, возраста и веса тела пострадавшего, наличия у него других заболеваний. Чаще всего змеи кусают в руку и ногу. Укусы гадюковых и гремучих змей

245

обычно сопровождаются болью, возникающей сразу после попадания яда в организм; в течение 10 минут место укуса опухает.

Изредка эти симптомы появляются позднее чем через 20-30 минут.

Боль может быть как легкой, так и весьма выраженной. Укус ядовитой змеи можно диагностировать на основании следующих признаков: наличия следов ядовитых зубов змеи, покраснения, боли,

припухлости, покалывания и онемения в пальцах руки или ноги или вокруг рта. После укусов некоторых видов гремучих змей отмечает-

ся металлический или резиновый привкус во рту.

Без лечения отек может прогрессировать и в течение нескольких часов распространиться на всю ногу или руку. Лимфатические узлы в области укуса увеличиваются и обычно бывают болезненными.

Другие типичные симптомы - повышение температуры тела, озноб,

общая слабость, частый слабый пульс, головокружение, потоотделе-

ние, тошнота и рвота. Иногда возникает затруднение дыхания,

особенно после укуса некоторых гремучих змей. У пострадавшего отменяются головная боль, нечеткость зрения, опущение век и сухость во рту.

Умеренное и тяжелое отравление ядом гадюковых и ямкоголовых обычно сопровождается образованием кровоподтеков (синяков) на коже, иногда через 3-6 часов после укуса. Кожа вокруг места укуса отечна; изменяется ее окраска; в течение 8 часов в области укуса могут образоваться пузырьки, нередко заполненные кровью. Без лечения происходит разрушение ткани вокруг места укуса; в

близлежащих кровеносных сосудах образуются сгустки крови.

246

Яд многих гадюк, и особенно гремучих змей, нарушает сверты-

ваемость крови: отмечается кровоточивость десен, появляется кровь в рвотных массах, испражнениях и моче. Результаты анализов крови показывают снижение свертываемости крови и заметное уменьше-

ние числа тромбоцитов (клеток крови, участвующих в свертывании).

Укусы кобры, коралловых змей обычно вызывают лишь незначи-

тельную боль и припухлость; основные симптомы связаны с изменениями со стороны нервной системы. В области вокруг укуса может ощущаться покалывание, расположенные рядом мышцы теряют тонус. Иногда отмечаются нарушение координации движений и выраженная общая слабость. Другие возможные симптомы - расстройства зрения и повышенное слюноотделение, а

также затруднения глотания и речи. Иногда развиваются выражен-

ные нарушения дыхания.

Дальнейшая тактика определяется в зависимости от того, извес-

тен вид змеи или нет. При неизвестном виде яда используют поливалентную змеиную сыворотку и проводят посиндромную симптоматическую терапию. Если яд змеи известен – показано использование специфической сыворотки (антикобра, антиэфа,

антигюрза). Существует поливалентная и специфическая для каждого вида противозмеиная сыворотка. Однако необходимо учитывать, что для 2% людей ее применение может быть более опасным вследствие возможности возникновения анафилактических реакций, чем сам укус змеи. Для расчета количества вводимой сыворотки существуют следующие правила:

247

Чем раньше она вводится, тем меньшее количество ее потребует-

ся: сразу после укуса - 10 мл сыворотки, через 20-30 минут - 20-30

мл и так далее, но не более 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу,

между лопатками, в тяжелых случаях - внутривенно.

Укусы скорпионов - у взрослых людей и детей старшего возраста преимущественно вызывают локальные эффекты и редко требуют специального лечения. Укусы же у детей до 10, особенно до 2-3 лет,

сопровождаются тяжелыми реакциями и требуют госпитализации.

В состав ядов скорпионов входят нейротоксины, влияющие на мембранные потенциалы и натриевые каналы в нервномышечных и межнейронных синапсах, а также мощный гистамин, освобождаю-

щий агент и протеазный ингибитор.

Клиническая картина характеризуется острой мучительной болью, резковыраженной гиперемией в зоне укуса, в этом месте часто развиваются парестезии. У детей могут быть нарушения дыхания из-за повышенной секреции бронхиальных желез и из-за стридора, слезотечение, учащенное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, опистотонус с мышечными подергиваниями, судороги,

нередко отмечаются повышение температуры тела, блуждающие движения глаз, нарушения зрения.

В очень тяжелых случаях у ребенка может прогрессировать сердечная недостаточность, угнетение дыхания, приводящие к шоку и смерти.

Лечение. Локально на место укуса накладывают холод. Нельзя делать локальные надрезы на месте укуса и отсасывать яд. Место

248

укуса обкалывают 0,5-2% раствором новокаина. Для подавления возбуждения и судорог вводят фенобарбитал в дозе 5-10 мг/кг.

Явления общей интоксикации быстро купируются совместным введением 0,1% раствора атропина 1 мл подкожно и 0,5% раствора фентоламина 1 мл внутримышечно, антигистаминных препаратов. В

крайне тяжелых случаях вводят специфическую сыворотку.

Укусы каракуртом. Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, ацетилхолина, норадреналина,

допамина и альфа-аминобутирата в синапсах ЦНС, а также интенсивную секрецию адреналина и норадреналина в симпатико-

адреналовой системе.

Клиническая картина. Укус каракурта малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена. Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин.) и бурно прогрессируют. Тяжесть отравле-

ния варьирует от сравнительно легких до крайне тяжелых форм,

иногда приводящих к смерти.

Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парастезиями в конечностях, пояснице,

животе и грудной клетке. Для острой фазы интоксикации особенно характерен феномен наслоения различных по характеру локализа-

ции болей друг на друга, сочетающейся с чувством страха,

возбуждения, резкой мышечной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями, перистальтики и мочеотде-

249

ления, повышения АД и температуры тела.

Лечение. Течение интоксикации существенно облегчается внут-

ривенным введением 10% раствора хлорида кальция 10 мл или 25%

раствора магния сульфата. Высокоэффективна специфическая иммунная антикурартовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает интоксикацию.

250