Задание n 24

1. Ситуационная задача.

Мужчина, 67 лет, во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен па носилках. При осмотре в стационаре жалобы на (боли в правой паховой области, отмечается наружная ротация, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см., линия Шумахера проходит ниже пупка. Пострадавший нe мoжeт поднять прaвyю ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

• На основании указанных данных сформулируйте предположительный диагноз?

• Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

• Если бы окончательный диагноз был: " субкапитальный вирусный перелом шейки правого бедра"', то какова была бы оптимальная тактика дальнейшего лечения?

Ответ

Диагноз — субкапитальный вертельный перелом шейки правого бедра.

—Rq в передне-задней и боковой проекции.

После противошоковой терапии, осуществить раннюю иммобилизацию, анестезия, скелетное вытяжение за бугри­стость болыпеберцовой кости. С 3-х недели ходят на костылях без опоры на конечность. Если сращение перелома не наступает - хирургическое лечение: открытое (а/суставное), закрытое (внесуставное). Произвести остеосинтез, трехлопастными гвоздями, гипс не накладывается (с первых дней показано ведение альтернативное, гвоздь удаляют после полной консалидации перелома через 1 год.

Задание n 25

1. Ситуационная задача.

После взрыва мины произошел травматический отрыв стопы и нижней трети голени. Пострадавший дос­тавлен через полтора часа после ранения с бинтовой повязкой в области культи правой голени. На среднюю треть бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Пострадавший в сознании. Кожные покровы бледные. Пульс 120 уд. в мин., АД - 90\60 мм рт. ст.

• Укажите объем первой врачебной помощи пострадавшему?

• Укажите оптимальный объем хирургического вмешательства при оказании этому пострадавшему медицинской помощи?

• Как изменится хирургическая тактика при оказании квалифицированной медицинской помощи, если у пострадавшего будет выявлено сопутствующее радиационное поражение средней степени тяжести?

Ответ

Диагноз - травматический отрыв стопы и нижней трети голени.

При первой врачебной помощи — введение а/стафилококкового анатоксина, сыворотки.

Борьба с гемморрагическим шоком, временная остановка кровотечений зажим на сосуд, тампонада с АКК и А/Б.

Хирургическое лечение - ПХО раны, окончательная остановка кровотечения, борьба с гемморагическим шоком, симптоматическая терапия.

Задание n 26

1. Ситуационная задача

Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешко­образными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание.

• Какое заболевание можно предположить?

• Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

• При подтверждении диагноза определите тактику лечения?

Ответ

Опухоль мочевого пузыря.

Диагностика: цитология осадка, ЦИСТОСКОПИЯ, эндовезикулярная биопсия, экскреторная урография.

Лечение - оперативное (эндовезикулярное, электрорезекция, трансвезикулярное, лучевое, химиотерапия - метотрексат).