Задание n14

1. Ситуационная задача.

В клинику поступила больная 60 лет с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. Из анамнеза стало известно, что больная страдает этим заболеванием 20 лет, в течение которых 10 лет принимает гормоны. Последнее обостре­ние возникло неделю назад. К врачам не обращалась, лечилась самостоятельно с помощью многократных ингаляций - адреномиметиков.

При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы цианичные, покрыты липким холодным потом. Число дыха­ний 28 в минуту, с резким затруднением выдоха. Над легкими аускультативно дыхание выслушивается над всеми отделами легких, масса сухих хрипов.

Начато лечение, включающее внутривенное введение эуфиллина и преднизолона, оксигенотерапию, инфузию 800 мл физиологического раствора в сутки. Через сутки после поступления состояние больной ухудшилось. Нарастали яв­ления дыхательной недостаточности, аускультативно стали определяться "немые зоны" над легкими. При лабора­торном исследовании установлено: Нв 164 г\л ., Ht-54%, Na-164 ммоль\л., осмолярность-310 мосм\л.

• Оцените состояние больной?

• Назовите причины неэффективности проводимого лечения?

• Охарактеризуйте нарушение водно-солевого обмена у больной?

• Тактика лечебных мероприятий?

Ответ

l.Ds^: астматический статус 2л.

2.ЧД-28 в мин. Повышенная потеря жидкости, восполняется только 800 мл.

- неадекватное восполнение, легкими в норме теряется 500мл.

З. Лечение:

- гормоны – преднизолон 90 мг в/в, если состояние улучшится, то дозу снижаем до 30 и эту дозу поддерживаем, если сохраняется немое легкое, то 1,5-2 часа от начала лечения делаем бронхоскопию или бронхолаваж. Если нет эффекта - ИВ Л, продолжаем бронхолаваж с 1,4% воды вместе с гормонами продолжав i> я эуфиллин 2,4% - 15,0.

4.У больной гипоосмолярная дегидратация, так как Na повышается, а К снижается, то необходимо КС1, при рП 7,2 -1% соду для коррекции ацидоза, контрикал-100 ЕД на кг ингибирует медиаторы аллергенов воспаления.

Задание n 15

1. Ситуационная задача.

зуба под местной анестезией новокаином. С целью проведения предоперационной инфузионной терапии больному решено произвести катетеризацию подключичной вены. Через 5 минут после введения 10 мл 0,25 процентного но­вокаина, с целью обезболивания манипуляции и успешной катетеризации вены, у больного появилась бледность кожных покровов, затруднение дыхания, которое приняло характер стридорозного, возникли резкие боли в животе, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. АД 7OY2O мм рт.ст., пульс на периферических артериях не определя­ется. Появился отек лица. Живот при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах.

• Ваш предварительный диагноз?

• Какие дополнительные методы обследования могут уточнить диагноз?

• Тактика лечения?

Ответ

1.Анафилактический шок.

2.Уложить на твердую поверхность, приподнять ноги, запрокинуть голову. Зафиксировать язык. Место введения обколоть 0,3мл 1% адреналина а ив 1,0. Если АД не повысится через 15 мин. повторить. Прием антигистаминых препаратов: димедрол ,супрастин. При асфиксии и удушье в/в эуфиллин, изадрин. При появлении нарушения проводимости сердца – коргликон - лазикс 40-60 мг в/в.