Задание n 27

1. Ситуационная задача,

Мужчина сбит автомашиной. При осмотре в приемном отделении: правая голень иммобилизирована одной шиной Крамера по задней поверхности до нижней трети бедра. Определяется видимая на глаз угловая деформация в сред­ней трети голени. При пальпации резкая болезненность в этой области, подвижность; укорочение правой голени на 2,5 см., пульсация на артериях стопы отчетливая, расстройств чувствительности нет.

• На основании приведенных данных, сформулируйте диагноз?

• Как следовало правильно произвести транспортную иммобилизацию такому пациенту?

• Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

• В какое отделение необходима госпитализация и тактика лечения?

Ответ

Диагноз: бамперный перелом диафизов костей правой голени средней трети со смешением под углом открытым кпереди.

Иммобилизация включает в себя обязательную иммобилизацию 2-х смежных суставов. Накладывается шина Крамера по наружной и внутренней поверхности до средней трети бедра фиксируется бинтом. При их отсутствии накладывается шина Дитрихса.

Дополнительные методы: осевая нагрузка на голень - легко поколачивать по пятке - болезненность в зоне перелома -Rq в переднее-задней и боковой проекции. Госпитализация в травматологическое отделение, произвести одномо­ментную репозицию под местной анастезией (место перелома обколоть 40 мл15 новокаина) или общим наркозом с последующей гипсовой иммобилизацией на 3-4 мес. Скелетное вытяжение, аппаратом Елизарова.

Задание n 28

1. Ситуационная задача

Больной Б., 21 год, упал с велосипеда на отведенную правую ногу. Жалобы на боли в области надплечья. Левой ру­кой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена в сторону повреждения, изменение ее на­клона усиливает боль. В области надплечья спереди имеется деформация в виде бугорка, пальпация которого вызы­вает резкую боль и крепитацию. Активные движения в правом плечевом суставе усиливают боль в месте поврежде­ния, пассивные - свободные.

• Поставьте диагноз. Назовите типичные смещения отломков и их причины. В каком положении необходимо производить репозицию и фиксацию отломков.

Ответ

Перелом ключицы со смещением (чаще центральный отломок в результате сокращения г/к/с мышцы смещается вверх и кзади).

2.Лечение: При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 20 мл 15 новокаина произвести вправление отломков. Больного усаживают на стул, ассистент упирается коленном в межлопаточную область или в угол лопатки. Кладет руки на предплечье и отводят плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх. Затем накладываем рамку на 2-3 недели. Интрамедулярный остеосинтез - конечность фиксируется ши­ной на 4-5 недель.

Задание n 29

1. Ситуационная задача.

Больной А., 45 лет направлен из поликлиники на стационарное лечение по поводу геморроя после безуспешного лечения в течение месяца. Выяснилось, что в течение 10 лет он страдает геморроем, сопровождающимся выпадением узлов после дефекации и кровотечением алой кровью. Узлы после дефекации вправлялись самостоятельно. Последнее обострение - месяц назад, причем выпавшие геморроидальные утлы не вправляются, остаются безболезненными.

В поликлинике прямая кишка не обследовалась. При поступлении состояние удовлетворительное. Жалобы на наличие геморроидальных узлов, других жалоб нет. Местно: кожа вокруг ануса не изменена. На 3,7 и 2 часах имеются геморроидальные узлы, мягкие, покрытые слизистой розового цвета. Пальцевое обследование безболезненно. На высоте 6 см определяется экзофитная опухоль занимающая 2/3 периметра, плотная, безболезненная.

• Диагноз?

• Дать рецензию на ведение и лечение больного в поликлинике?

• Уточняющая диагностика?

• Лечение?

Ответ

1.Рак прямой кишки. Выпадение гемморрагических узлов 2ст.

2.В поликлинике недостаточно полное обследование (не проводилось поликлиническое исследование rectum).

З.Для уточнения диагноза в стационаре нужно сделать, кроме О AK, OAM, ЭКГ, RG грудной клетки, осмотр промежности, рег гесtum, ирригоскопию.

4.Лечение – хирургическое лечение можно дополнить к химиотерапии и лучевой терапии. Радикальная операция направлена на удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов - брюшно-прямокишечная экстирпация прямой кишки,

- брюшнно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы.