Задание n 16

1. Ситуационная задача.

В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом' язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ослож­ненная Скомпенсированным стенозом. Из анамнеза стало известно, что больной страдает язвенной болезнью около 15 лет. Последнее обострение наступило месяц назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. К врачам боль­ной не обращался. 1-2 раза в сутки сам вызывал рвоту, похудел на 5 кг.

При поступлении жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, жажду Объективно: язык сухой, обложен серым налетом, подмышечные и паховые области сухие. АД 100Y70 мм рт.ст., дольс 112 в минуту, слабого наполнения, 1ДВД около 0 мм вод. Ст. При лабораторном исследовании определено: Нв 168 г\л., Na -140 ммоль\л.. С1 - 84 ммоль\л., К 22 ммоль\л., осмолярность - 290 mocmVt Показатели КЩС: рН =7,46, р

• Оцените характер нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния?

• Определите тактику предоперационной подготовки больного.

Ответ

1.Гипоксемия. Изоосмолярная дегидратация .пшсЛ^емический алкалоз, повышение рН внутриклеточный ацидоз.

2 Лечение:

- восстановление КЩР (р-ры дисоль, трисоль), патогенетическое лечение, аспирация желудочного содержимого, операция по Фликсю, для лечение волемических нарушений (декстранты, альбумин, протеин, изотонический р-р NaCl для коррекции ВС, КЩР - кристаллоиды, содержащие К , Na, С1, ( глюкоза, физ. р-р, р-р Рингера, трисоль).

Задание n 17

1. Ситуационная задача.

Девочка К. 5 лет, доставлена в приемный покой больницы через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сла­бость, бледность, рвоту «кофейной гущей» с включениями алой крови. Однократно перед поступлением был жид­кий стул черного цвета. Из анамнеза жизни выяснено, что в период новорожденности перенесла омфалит, болела ветреной оспой, бронхитом. При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, влажные, пульс слабого наполнения 140 ударов в минуту, АД 70\40 мм рт. ст. Язык влажный с коричневым налетом у корня. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, во всех отделах безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка высту­пает из-под края реберной душ на 3,5 см.

• Ваш предварительный диагноз?

• Ваша диагностическая тактика?

• Дифференциальный диагноз?

• Лечебная тактика?

Ответ

l. Ds: внепеченочная портальная гипертензия, геморрагический шок 3 степени. Проявлением заболевания является спленомегалия, внезапно возникшее пищеводно-желудочное кровотечение.

2.Анамнез, клиника, OAK, печеночные пробы, RG пищевода, ФГС, измерение портального давления.

3 Дифференциальная диагностика с заболеваниями крови.

Консервативное лечение не эффективно: хирургическое лечение - создание новых путей оттока из портальной вены (порто-кавальные анастомозы) - спленэктомия, перевязка вен желудка и пищевода до прекращения связи с портальной системой. Геморрагического шока (трансфузии300% - 2:1, гемотрансфузия 150 - 200%.