Задание № 4.

1. Ситуационная задача

Больной 40 лет, по ошибке месяц назад вылил 40.0 уксусной эссенции. В настоящее время беспокоит слабость, дис­фагия, по пищеводу проходит только жидкая пища, причем после еды отмечает тошноту, чувство давления в эпига­стрии, изжогу. Потерял в весе за 1 месяц до 15 кг. Стул 1 раз в неделю. Объективно: астенического телосложе­ния, кожные покровы и слизистые - бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. /Кивот ладьевидной формы, симметрия сохранена. Нв- 1 Л" г'л, Л. -6,4x10, К-2,9 моль\л. Na-143 ммоль \л

• Какой ваш диагноз?

• Наметьте план обследования больного?

• Какое лечение следует предпринять?

• Оказание первой врачебной помощи при химических ожогах пищевода?

Ответ

Химический ожог пишевода, рубцовое сужение пищевода.

Анамнез, клиника R\q с барием, ЭФГС.

Лечение - бужирование пищевода (слепое, под контролем эзофагоскопа, бужирование без конца)

- накладываем гастростому,

снять болевой симптом (морфин), снизить саливацию и снять спазм иишевода (атропин, папаверин) и промывание полости рта и желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия (если ожог кислотой), если шелочью - 1% уксусной кислоты.

В первые 6-7 часов вводят антидоды, дезинтоксикационная терапия глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез, свежезамороженная плазма.

Предупреждение рубцового сужения:

а) с первых суток через 30 минут пить по 1-2 глотку микстуру (подсолнечное масло, 5% новокаин),

б) с третьих суток - охлажденную пищу.

в) раннее с 9-10 дня бужирование в течение 1 месяца + п/к лидаза 2 ml.

г) гбо.

Задание n 5

1. Ситуационная задача.

Во время бужирования пищевода по поводу его рубцовой стриктуры у больного внезапно возникли сильные боли за грудиной, отдающиеся в межлопаточную область. Пульс 92 в 1 мин. АД 130/90 мм рт. ст., температура тела повыси­лась до 38

При обзорной рентгеноскопии грудной клетки выявлено наличие воздуха в правой плевральной полости с частич­ным коллабированием легкого. Тень средостения не расширена.

Срочное исследования пищевода с барием выявило затекание контраста за контуры пищевода от уровня Th5 доТп8.

• Ваш диагноз?

• Как объясняется наличие пневмоторакса?

• Какое лечение показано - консервативное или оперативное?

• Если показана операция, то ее объем?

Ответ

Ятрогенное повреждение пишевода, правосторонее проникающее ранение плевральной полости, пневмоторакс.

Повреждение медиастенальной плевры явилось причиной пневмоторакса.

Опера 1 ив нос лечение.

Радикальная операция: уменьшение дефекта стенки пищевода,

-герметизация швов и изоляция их от инфильтр. Средостение и плевральной полости - подшивание вокруг

их местных тканей.

-одновременное активное герметичное дренирование средостения и плевральной полости.

Задание n 6

1. Ситуационная задача.

Больной осмотрен на дому врачом "Скорой помощи" через 30 минут после случайного употребления per os около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100^60 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

• Ваш диагноз?

• Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?

• Лечение больного в стационаре (какое)?

Ответ

Химический ожог полости рта, пищевода.

Помощь на дому:

а) снять болевой симптом (морфин),

б) снизить саливацию и снять спазм пищевода (атропин, папаверин),

в) промывание полости рта и желудка содой.

В стационаре:

а) антишоковая терапия (глюкозоновакоиновая смесь, нейролептики)

б) дезинтоксикационная тера­пия - реополиглюкин, гемодез, СЗП, р-р электролитов,

в) нормализация ССС - сердечные гликозиды, кортикосте­роиды.

д) профилактика гнойной инфекции - А/Б широкого спектра действия.

е) предупреждение рубцового стеноза - с первых суток - через 30 мин. По 1-2 глотка микстуру (подсолнечное масло, анестезин, новокаин, Л/Ь). С 3 дня - холодная пища.

С 9-10 дня - бужироваиие пищевода I месяц, п\к лидаза 2 недели.