Задание n 11

Ситуационная задача.

Больная 22 года поступила с жалобами на высокую 39-40,0 С температуру тела с потрясающими ознобами, (болями в правой поясничной области, мочеиспускание учащено Больна в течение 3-х суток. Лабораторные данные: общий анализ крови - Нв-108, L-12,2, СОЭ- 32 мм\ч, общий анализ мочи - цвет желтый, мутная. 1,020, белок- 0,033%, L- 25-35 в поле зрения, эритроцигы - 1-2 в поле зрения. В биохимическом анализе крови гамма-глобулинемия, протромбиновый индекс - 18 (контроль - 15), фибриноген-6,5.

Какое заболевание можно предположить?

Какие методы исследования подтвердят диагноз?

Какое лечение необходимо провести?

Ответ

DS - острый пиелонефрит справа.

Диагностика: - ОAM, БАК, моча по Нечипоренко ( лейкоурия, бактериоурия > 100000 ), микроскопический осадок мочи (клетки Штарнгеймера-мальбица), бактериальный посев мочи на флору и чувствительность к А/Б. УЗИ почек. Диафаноскопия. Экскреторная в/в урография.

Консервативное лечение:

- постельный режим, обильное питье- 2,5л.

А/Б (цефалоспорины, аминоглнкозиды). •

Сульфаниламиды - бисептол 1г-2 р.

Препараты нитрофуранового ряда ( фурадонин). 5-НОК. УВЧ, согревающий компресс. Витамины.

Задание n 12

1. Ситуационная задача.

Больной 29 лет поступил в клинику с болями в области правого яичника, высокую температуру тела до 38 градусов, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно, при осмотре правая половина мошонки отечна, увелич­ена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.

• Какое заболевание можно предположить?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Какому виду лечения вы отдаете предпочтение?

Ответ

Ds: орхит.

Диагностика. ОАК, ОАМ, УЗИ, биопсия.

Лечение:

- постельный режим, суспензорий.

-А/Б широкого спектра действия ( полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).

при гнойном орхите вскрытие гнойника

Задание n 13

1. Ситуационная задача.

Больной 28 лет поступил в клинику с выраженными болями в промежности, невозможность самостоятельного моче­испускания. Выяснено, что больной упал в погреб и получил удар в область промежности сутки назад. . ^J

• Какую патологию можно предположить?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Ваша тактика ведения больного"

Ответ

Ds: закрытое проникающее повреждение мочеиспускательного канала.

2. Диагностика - пальцевое ректальное исследование (припухлость парапроктальной клетчатки, нечеткие контуры предстательной железы, выраженная болезненность при пальпации; если открытое повреждение, то чаще травма бульбозной части, если повреждение кости, то перепончатая и npoктальная часть.

Цистоскопия. Урогра­фия ретроградная.

3. Лечение:

- дренирование мочевого пузыря путем трвак>р»ен цистоскопии.

- парауретральный гематолиз, урогематолизтфомежногти вскрытие и дренирование.

- А/Б.

Надлобковое дренирование мочевого пузыря.

Операции промежностным доступом, исследование поврежденных тканей шел. ушивание конец в конец.