Задание n 22

1. Ситуационная задача.

Больной Т., 20 лет обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Во время хозяйствен­ных работ поднимал тяжелый груз, поскользнулся и ударился передней поверхностью сустава о край балки, почув­ствовал боль и хруст. В суставе появилась припухлость. Сам согнуть и разогнуть ногу не смог. С помощью товари­щей доставлен в травпункт.

Объективно. Контуры левого коленного сустава сглажены. При осмотре видна деформация, надколенник располага­ется выше, чем справа, а под ним имеется западение. Смешение надколенника вверх до 4 см и западение ниже его хорошо определяется при пальпации, вызывающей значительную болезненность. В области бугристости больше­берцовой кости прощупывается плотное образование. Связка надколенника не нагружена. Активное разгибание го­лени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.

• Сформулируйте предварительный диагноз, определите план обследования и лечения пострадавшего.

Ответ

Диагноз — перелом надколенника, гемартроз.

Диагностика - Rq в 2-х проекциях (прямой и боковой)

Произвести пункцию сустава, удалить кровь, ввести 20,0 новокаина, наложить гипсовый tvwJJji о г складки до лодыжки, снимаем через 1 месяц после травмы. Это если расхождение отломков не >5 мм. Значительное переднезаднее смещение отломков подлежит ручному вправлению – то же самое. Хирургическое лечение показано при расхождении отломков >5 мм. При наличии 2-х крупных фрагментов кости произвести остеолиз. При многооскольчатом переломе удалить надколенник весь.

Задание n 23

1. Ситуационная задача.

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, частые позывы на мочеиспускание и чувство жжения в над­лобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом приду?Шость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация фйойТ лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернёйла и "прилипшей пятки". Живот умеренно на­пряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мо­чится часто по 10-20 мл, моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4 С. На рентгенограмме таза оп­ределяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.

• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей?

• Чем подтвердить диагноз? Тактика?

Ответ

Перелом правой лобковой кости. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (м.6. закрытое повреждение мочевого пузыря). Катетеризация мочевого пузыря (' моча не вытекает"). Ретроградная тистография (затекание контраста за пределы пузыря в тазовую клетчатку).

З.При разрыве мочевого пузыря оперативное лечение как можно раньше. Цель лечения: отведение мочи, восстановление целостности пузыря,

- дренирование малого таза через запирательноее отверстие, через седалищно-прямокишечную мышцу, комплекс лечения - обеспечить профилактику остеомиелита и предупреждение образование свищей.