Задание n 9

1. Ситуационная задача.

Больному 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 сутки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, гемпература тела повысилась до, 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов з минуту. Кожные по­кровы культа бедра бледные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гиперемированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторно-сладким запа­хом прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.

• Ваш диагноз? Лечебные мероприятия?

Ответ

Влажная гангрена культи левого бедра.

Лечение:

- экстренная операция и экзартикуляция левого бедра;

- дезинтокси­кационная терапия: гемодез, р-р электролитов, реополиглюкин.

- А/Б.

- десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол,

- а\средства: контрикал, гордокс.

Задание n 10

1. Ситуационная задача.

Больная 67 лет поступила в травматологическое отделение с жалобами на боли в грудопоясничном отделе позво­ночника, которые появились после поворота в постели. В анамнезе у больной - надвлагалищная ампутация матки с яичниками, бронхиальная астма, последние 10 лет принимает преднизолон. При осмотре: больная хрупкого тело­сложения, невысокого роста. За последние время обратила внимание на то, что рост ее уменьшился. При пальпации - диффузная болезненность остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника с усилением боле­вого феномена на уровне Thl2-Ll-2/ . Умеренное напряжение мышц спины, положительный симптом " звонка' на уровне L1. Неврологических нарушений нет. На рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника выявлена клиновидная деформация L1 позвонка на 0.5 его высоты, расширение меж позвонковых пространств в виде двояко­выпуклой линзы, размытость рисунков тел позвонков. У больной заподозрен патологический перелом тела L1 по­звонка

• Для уточнения диагноза необходимо провести исследования?

• Между какими патологическими процессами должен проводиться дифференциальный диагноз?

• Какие факторы могут способствовать развитию остеопороза и перелома позвоночника у данной больной?

• Какой лечебной тактике следует придерживаться при патологическом компрессионном переломе тела

L1 позвонка, гормональной спондилопатии, выявленных у данной больной?

Ответ

Патологическая компрессия нижней трети тела L1 позвонка, гормональная спондилопатия.

Ds:

-BAK ( повышение фосфора, щелочной фосфотазы ). - О AM.

Дифференциальная дз-ка: туберкулез, остеиомиелит вялотекущий, миеломная болезнь, остеохондропатия. Способст­вующие факторы: длительный (10 лет) прием гормонов. Лечение:

-перевести на ингаляционные препараты.

-препараты фтора: 80 mq через 5 дней.

- витамин Д, препараты кальция (1,5 г/сут), лечение 2 года.

ЛФК, массаж, ношение корсета.