2. Аотральные пороки

Стеноз (1,2,3 ст)- гемодинамика(гипертроф ЛЖ— сниж мин обьема—

митрализация порока-- венозная легочная гипертензия (застой в малом

круге)—дилятация прав сердца – декомпенс ПЖ—застой в больш круге. Клиника

– одышка, обморок, потеря сознания, ангинозн боль, тяжесть в пр.

подреберье, отеки; бледность, сист дрожание над аортой, сдвиг границ

сердца влево, сниж сист. и повыш диаст АД. Груб сист шум , ослабление 2

тона над аортой, ЭКГ-гипертроф, отриц Т 1,2,V5-6. Ro-расшир сосуд пучка.

м\б обызвествл клапана; ЭХО-плотные кальцинир створки, уменьш раскрытия;

катетеризация и зондир полостей-повыш градиент давления в клапане(?-хир

лечения). Лечени

Недостаточность. Гемодин(аортальная регургитация—увеличение систол

обьема—дилят и гипертроф ЛЖ—митролизация порока—гипертензия в ЛП-- дилят и

гипертроф ЛП— гипертензия в ЛП—венозная легочная гипертензия(застой в м.

круге)—артериальная, венозная гипертензия—дилят и гипертроф пр отделов(

застой в б круге)). Клиника: серцебиение (особенно лежа), пульсации

артерий, гол боль пульсир, обморок, потеря сознания (при компенс)

Одышка, серд астма, отек легких, периферич отеки. Бледность, видимая пульс

артерий, с-м Мюссе, псевдопапилярный пульс Квинке, усиленный видимый верх

толчек. Смещ границ влево вниз. Низкий диаст, повыш пульс АД. Двойной тон

Траубе. Ослабл 1 тона на верхушке и 2 тон над аортой. Звучный диаст шум 2

межр справа, пресист шум Флинта. ЭКГ-эл ось влево, гипертроф ЛЖ, высокий

R. Ro- сердце в форме утки. ЭХО- сниж раскрытие створок, утолщение МЖП.

Осложнения: недостат ЛЖ, инф. эндокардит, нар ритма. Лечение- хир. см.

митральн порок.

Билет 4.

1. Атипичная пневмония- Внебольничную пневмонию обычно разделяют на два синдрома типичных и атипичных проявлений. Типичные синдромы : внезапное начало лихорадки, кашель с мокротой, плевритическая боль в груди, признаками уплотнения легочной ткани, (притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания,бронхиальное дыхание, хрипы)Вызываются_ стрептококками пневмония,или гемофилис инфлуенза). Атипичные синдромы- постепенное начало, сухой кашель, преобладание внелегочных симптомов, (головная боль, слабость, ангина,наличие рентгенологических признаковВызываются- микоплазмами, клебсиеллами.

Лечение: антибиотикотерапия( бензинпенициллины, аминопенициллины), макролиды, цефалоспорины, Патогенетическаяи симптоматическая терапия1) иммунозаместительная терапия(свежезамороженная плазма)2)коррекция микроциркуляторных нарушений(гепарин натрий)3) Коррекция диспротеинемии(альбумин)4) дезинтоксикационна я терапия5) оксигенотерапия6) Преднизолон7) отхаркивающие препараты(амброксол).

2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ Б-НЬ, РОЛЬ НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНЫХ ФАКТОРОВ РЕГУЛЯЦИИ. ГБ - стойкое хроническое повышение систолического и/или диастолического давления на фоне длительного повышения активности пресорных систем и истощения депрессорных механизмов, сопровождающееся повреждением органов-мишеней. Классификация уровня АД у взрослых: норма 140/90; мягкая АГ - 140-180/90-105 (пограничная АГ 140-160/90-95); умеренно-тяжелая (больше 180/105), изолированная (повышается или систолическое или диастолическое давление). МКБ 10: эсенциальная (первичная) гипертензия, сердечная гипертензивная б-нь (сердечная ГБ с сердечной недостаточностью, сердечная ГБ без сердечной недостаточности), почечная ГБ (почечная ГБ с почечной недостаточностью, почечная ГБ без почечной недостаточности), сердечная и почечная ГБ (кардиоренальная), вторичная ГБ (реноваскулярная, вторичная при почечных расстройствах, вторичные гипертензии при эндокринных нарушениях, другие вторичные гипертензии). По поражению органов-мишеней: 1 ст. - отсутствуют, 2 ст. - один из признаков (гипертрофия, снижение сосудов сетчатки, микроальбуминурия, креатинин в плазме до 0,177, атеросклеротические изменения по УЗИ и ангиографии); 3 ст. - кроме вышеперечисленных признаков присоединяются клинические проявления. По Лангу: по стадиям - нейрогенная, переходная, нефрогенная. По преобладанию: сердечная, мозговая, почечная. По форме: доброкачественная, злокачественная. По Мясникову: по стадиям и фазам: 1 ст. (функциональная или начальная) - предгипертоническая и транзиторные фазы; 2 ст. (гипертрофическая) - лабильная и стабильная фазы; 3 ст. (склеротическая) - компенсированная и с утратой трудоспособности фазы. По форме - медленно и быстро прогрессирующие. Врианты: сердечный, церебральный и почечный. По ВООЗ: По стадиям: 1 ст. - функциональная, 2 ст. - гипертрофия и изменение сосудов, 3 ст. - резистентная к лечению. С преемущественным поражением: сердца, ГМ, почек, коронарных сосудов, глаза. Этиологическая: эсенциальная (первичная), вторичные (симптоматические) - почечные (ренопаренхиматозные и реноваскулярные), эндокринные, (надпочечниковые, гипофизарные, тиреоидные, паратиреоидные, карциноидный синдром), кардиоваскулярные (гемодинамические), нейрогенные, экзогенные (отравления, лекарственные воздействия, хронические бытовые или алиментарные воздействия), поздний токсикоз, артериальная гипертензия, индуцированная хирургическим вмешательством. Клиническая классификация: 1ст. - доброкачественная АГ (транзиторное повышение АД без поражения органов-мишеней), 2 ст. - (как минимум один из признаков поражения органов-мишеней - гипертрофия левого желудочка, изменение сосудов сетчатки, микроальбуминурия, атеросклеротические изменения), 3 ст. - (+клинические проявления сос стороны сердца - стенокардия, ИМ, НК; мозги - инсульт, транзиторное нарушение кровотока, гипертензивная энцефалопатия; сетчатка - кровоизлияние или экссудаты с отеком; почки - креатинин свыше 0,177 ммоль/л, почечная недостаточность; сосуды - расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий). Механизмы регуляции артериального давления: гуморальные (прессорные и депрессорные). По эфективности: быстрого реагирования (барорецепторы синокаротидной зоны, хеморецепторы, симпатоадреналовая система), средней продолжительности д-я (ренин-ангиотензиновая вазоконстрикция), длительно действующие (почечная Na-объем зависимая и альдостероновая). Катехоламины: адреналин (на альфа и бетта) и норадреналин (только на альфа) - действие норадреналина более длительное. Действует на переферические артериолы. Рениновая: при ишемии ЮГА выделяется ренин, активирующий ангиотензиноген в ангиотензин 1 (в печени), ангиотензин 1 в легких превращается в ангиотензин 2 - действие на альдостерон и переферические сосуды, альдостерон повышает кол-во натрия и воды и повышает артериальное давление. Депрессорные: простагландин - действует на сосуды, ЮГА (уменьшение синтеза ренина) и на каллекриин-кининовую систему - вазодилятация артериол.