- •Билет 1.
- •1. Абсцесс и гангрена легкого
- •2. Аотральные пороки
- •Билет 4.
- •Билет5.
- •Течение заболевания
- •1. Оксигенотерапия.
- •Билет 7
- •Билет 9.
- •Билет 12.
- •Рак легкого
- •Билет №14
- •Этапы обследования.
- •Исследование функции внешнего дыхания.
- •Оценивают тест следующим образом:
- •Клинические проявления гб
- •Инструментальные исследования
- •1.Экзогенные причины заболевания:
- •2.Эндогенные причины заболевания:
- •Осложнения гипертонической болезни:
- •Билет 15
- •Абсцесс и гангрена легкого
- •Гангрена легкого.
- •Принципы лечения. Гангрена легкого.
- •Билет 16
- •Билет 17
- •Билет 18
- •Билет 19.
- •Билет 20.
- •Билет 21.
- •Билет 23.
- •1.1.1. Соотношение понятий нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъемов сегмента st
- •Билет 24.
- •Билет 25.
- •Билет26.
- •Билет 27.
- •I этап:
- •Билет 28.
- •Билет 29.
- •1. Оксигенотерапия.
- •Билет 30.
- •Билет 31.
- •I. Экзогенные факторы:
- •Механизм формирования морфологических изменений при хг
- •Классифиикация хронического гастрита
- •Клинические признаки
- •Особенности клинической картины отдельных форм гастритов
- •Рефлюкс-гастрит (тип с):
- •Особые формы хронических гастритов
- •Бактериальный х г(тип в, антральный):
- •Смешанный хг (тип ав, атрофический, мультифокальный):
- •Рефлюкс–гастрит (тип с):
- •I этап:
- •Билет 32.
- •Билет 33.
- •III а - т3n0м0, т1-3n2м0, t3n1m0
- •III b - т1-4n3м0, t4n0-3m0
- •IV сВыбор лечебной тактики при раке легкого
- •Билет 34.
- •Билет 35.
- •Билет 36.
- •Билет 37.
- •Билет 38.
- •Билет 39.
- •I этап:
- •Билет 41.
- •Билет 42.
- •Билет 44.
- •Билет 45
- •Билет 46.
- •1. Нифедипин (коринфар) 10-20 мг сублингвально. При отсутствии эффекта повторить через 30 минут.
Билет 32.
ИМ - один или неколько очагов ишемического некроза в сердечной м-це,
всвязи с абсолютной недостаточностью коронарного кровотока.
Варианты течения ИМ: агиозный (проявляющий ангиозный статус), осмотический
(по типу сердечной астмы или отека легких, без выраженного болевого
синдрома), абдоминальный (боли или иррадиация в верхней части живота,
диспепсия), аритмический (нарушение ритма без ангиозного приступа),
церебро-васкулярный (обморок или инсульт, возможно помрачение сознания,
головокружение), с атипичным болевым синдромом (боли в правой 1/2
гр.клетки, спине, руках), безболевая (определяется по ЭКГ).
Крупноочаговый - с появлением глубокого и широкого зубца Q, мелкоочаговый
- без изменения зубца.
Периоды: острейший - 2ч, острый - до 10 дней, подострый - 4-8 нед.,
кардиосклероз - до 6 мес.
Изменения ЭКГ: сверхострая фаза - увеличение высоты зубца Т или уширение
комплекса QRS, подъем ST. Острая - ч/з 2 часа и в течении до 2 суток -
патологический зубец Q, снижение ST и формирование отрицательного Т. через
4-7 дней до 2-х недель - возврат ST на изолинию (сохранение подъема более
2-х недель - признак образования аневризмы).
Локализация инфаркта: переднебоковая (I, aVL, V5-V6),
переднеперегородочный (V1-3, I , aVL), передневерхушечный (V3-4),
распространенный передний (I, aVL, V1-6), заднебоковой (I,
I,III,aVL,aVF,V5-6), заднедиафрагмальный
(I,II,III,aVL,aVF,V1-4),заднебазальный (увеличение R в V1-3, реципрокные
изменения в виде депрессии сегмента ST в V1-2, деформация QRS и зубца Т в
V7-9), распространенный задний (II,III,aVF,V5-9), инфаркт боковой стенки
(I,II,aVL,V5-6).
Диагностика: ЭКГ, АЛТ,АСТ,ЛДГ,ЛДГ1, креатинфосфокиназа, МВ-изофермент (он
же - МВ-КФК), альдолаза, С-РБ, фибриноген, ЭХО КГ, экстренная
коронарография.
Осложнения: внезапная смерть, нарушение ритма и проводимости, острая
сердечная недостаточность, разрыв сердца, митральная регургитация,
аневризма, постинфарктная стенокардия, рецидив ИМ (менее чем ч/з 1-2
мес.), тромбозы и эмболии, желудочно-кишечное кровотечение, парез ЖКТ,
психические нарушения, синдром Дреслера (перикардит, плеврит и пневмония),
СРК - расстройства моторной и секреторной функции кишечника, характеризующиеся наличием болей или абдоминального дискомфорта в течение 12-и не обязательно последовательных недель за последние 12 месяцев в сочетании с двумя из следующих 3 признаков: 1) купируются после акта дефекации; 2) связаны с изменением частоты стула; 3) связаны с изменением формы кала. Сюда включаются: СРК с диареей (шифр К 58.0.), СРК без диареи (шифр К 58.9.) и СРК с запором (шифр К 59.0.). Несмотря на гетерогенность СРК, существенное значение в его возникновении играют перенесённые ранее острые кишечные инфекции с развитием кишечного дисбиозаиОбязательные первичные исследования: ОАК, ОАМ, билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, копрограмма, бактериологическое исследование кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия с биопсией, ирригоскопия, колоноскопия с биопсией (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭФГДС с биопсией, консультация колопроктолога и других специалистов. В ходе обследования необходимо подтвердить наличие функциональных расстройств и исключить органическую патологию, в том числе опухоли, язвенный колит, болезнь Крона, паразитозы (гельминтозы), полипоз, дивертикулёз, туберкулёз и др. Важно определить ведущий патогенетический механизм и дать чёткие рекомендации пациенту по режиму питания, образу жизни и симптоматическому медикаментозному лечению, в том числе совместно с психоневрологом по использованию психотропных средств. Симптомы, синдромы, физикальный статус.
Жалобы: боли в брюшной полости, чаще сочетающиеся с запорами, реже с поносами, или сменой поносов запорами. Стул при запорах твёрдый, в виде маленьких шариков, при поносах стул скудный по объёму, жидкой или мягкой консистенции, бывает много слизи, иногда в виде сгустков. Кровь в стуле отсутствует, если нет геморроя или сфинктерита. Нарушение психологического статуса проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, головными болями, парестезиями, сердцебиением, потливостью, учащённым мочеиспусканием и другими расстройствами на функциональной основе.
Физикальный статус: питание удовлетворительное, признаки гиповитаминоза и электролитных нарушений отсутствуют. Часто пальпируется спастически сокращённая болезненная нисходящая ободочная кишка.
Диагностика.
Диагноз СРК устанавливается на основании типичных клинических симптомов.
Начало болезни в относительно молодом возрасте.
Течение болезни не прогрессирует.
Относительное постоянство клинических проявлений.
Отсутствие субъективных проявлений болезни в ночное время суток.
Стереотипичность симптомов.
Характеристика лечебных мероприятий.
Диета с исключением непереносимых продуктов и напитков. Исключаются: а) продукты, богатые эфирными маслами (редька, зелёный лук, чеснок); б) тугоплавкие жиры; в) цельное молоко. Основой лечебного питания при СРК являются пектины и пищевые волокна (ПВ), то есть злаки (отруби), корнеплоды (свекла, капуста, морковь), фрукты (яблоки, сливы), крупы (гречневая, овсяная). Из рациона не исключаются мясо и рыба. Рекомендуется обильное питьё (1,5-2 л жидкости в сутки).
Психотерапия и психотропные препараты, которые назначаются с участием психотерапевта.
Препараты, нормализующие моторную функцию кишечника. При спастической и гипермоторной дискинезии препаратами выбора являются дицетел 50-100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды или дюспаталин 200 мг 2 раза в день, назначаемые на 3-4 недели. В ряде случаев эффективными оказываются спазмомен,бускопан, метацин и другие спазмолитики, назначаемые в общепринятой дозировке.
При избыточном бактериальном росте в кишечнике и при выявлении условнопатогенной микрофлоры лекарственная терапия дополняется назначением 2-3-х семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин и др. препараты в общепринятых дозировках) со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (бифиформ, лакто - и бифидумбактерин и др.) и пребиотиков.
Ориентировочная схема терапии:
1-я неделя: психотропный препарат (при наличии показаний) + препарат, нормализующий моторные расстройства кишки (дицетел и др.) + эрсефурил и (или) метронидазол + ферментный препарат (панкреатин, мезим и др.).
2-я неделя: психотропный препарат (при наличии показаний) + препарат, нормализующий моторные расстройства + хилак форте + бифиформ + ферментный препарат.
3-я неделя: препарат, нормализующий моторные расстройства + хилак форте + бифиформ.
4-я неделя: препарат, нормализующий моторные расстройства.
При преобладании запора, наряду с диетой, содержащей ПВ и достаточное количество жидкости и вышеуказанными препаратами, дополнительно назначается слабительное средство: форлакс (2-4 пакетика в сутки), приотсутствии эффекта – лактулоза (дюфалак, лизалак) 30-60 мл в сутки или мукофальк – 4 ч.л. гранул в сутки.
При диарее назначают цитомукопротектор – смекту – 1 пакетик 3 раза в день после еды, или буферные алюминийсодержащие антациды (маалокс, гастал, альмагель и др.) по 1 дозе 3-4 раза в день через 1 час после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, - лоперамид (имодиум) от 2 до 4 мг на приём (до 16 мг в сутки) до прекращения поноса.
Обследование и терапия больных, взятых под Д-наблюдение по поводу СРК, в основном должны проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
Ухудшение самочувствия может быть спровоцировано диетическими нарушениями, психоэмоциональными расстройствами, употреблением алкоголя, а чаще – неполным восстановлением нормальной кишечной микрофлоры.
Продолжительность стационарного лечения 14-21 день. Ежегодный диспансерный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к результатам лечения.
Купирование болевого и диспепсического синдромов, нормализация стула и лабораторных показателей (ремиссия).
Улучшение самочувствия без существенной положительной динамики объективных данных (частичная ремиссия).
При отсутствии эффекта лечения продолжить терапию и наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях.