- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Введение
- •Тема № 1. Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чс (егсп и лчс)
- •1.1. Единая государственная система предупреждения и ликвидации чс
- •1.2. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Классификация катастроф
- •Классификация чрезвычайных ситуаций, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации
- •Поражающие факторы источников чс
- •Медико-социальные последствия чрезвычайных ситуаций
- •1.3. Определение, задачи, принципы построения и функционирования егсп и лчс
- •Организационная структура рсчс
- •1.4. Задачи, состав сил и средств егсп и лчс
- •Состав сил и средств рсчс
- •1.5. Основные мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чс
- •Тема № 2. Организация и основы деятельности службы медицины катастроф
- •2.1. Определение и задачи службы медицины катастроф
- •Организационная структура всмк
- •2.2. Органы управления службы медицины катастроф
- •2.3. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России.
- •Бригады специализированной медицинской помощи
- •Характеристика бригад специализированной медицинской помощи
- •Формирования службы медицины катастроф, предназначенные для оказания первой врачебной помощи
- •Служба медицины катастроф Минобороны России
- •Служба медицины катастроф мвд России
- •Служба медицины катастроф мпс России
- •Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы
- •2.4. Режимы функционирования смк
- •Тема № 3. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чс
- •3.1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •Принципы системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •3.2 Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения
- •Виды и объем медицинской помощи
- •3.3 Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий чс
- •Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации
- •3.3.1. Медицинская сортировка пораженных в чс
- •3.3.2. Медицинская эвакуация пораженных в чрезвычайных ситуациях
- •Подготовка пораженных к эвакуации. Нетранспортабельность
- •3.3.3. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях
- •Тема № 4. Подготовка лечебно-профилактических учреждений (лпу) к работе в чрезвычайных ситуациях
- •4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
- •4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактическом учреждении
- •Организация штаба гочс в лечебно-профилактическом учреждении
- •4.3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
- •Оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой множественной сочетанной травмой
- •Оценка исхода механической травмы
- •Пораженных с механическими травмами и ожогами
- •Пораженных, загрязненных аохв
- •Перечень рекомендуемых антидотов
- •Лекарственные формы и схемы применения некоторых противоядий
- •4.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
- •Тема № 5. Организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чс техногенного характера
- •5.1. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий
- •5.1.1. Классификация аварийно-опасных химических веществ. Характеристика основных аохв
- •Классификация пульмонотоксикантов
- •5.1.2. Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий
- •5.1.3. Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге
- •5.2. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации радиационных аварий
- •5.2.1. Медико-тактическая характеристика радиационных аварий
- •5.2.2. Организация оказания медицинской помощи при ликвидации последствий радиационных аварий
- •5.3. Медико-санитарное обеспечение население при чрезвычайных ситуациях транспортного и дорожно-транспортного характера
- •5.3.1. Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чс
- •5.3.2. Организация оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах
- •Порядок оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины
- •5.4. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций и организация оказания медицинской помощи в очагах при взрывах и пожарах
- •Тема № 6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
- •6.1. Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера
- •Классификация природных чс
- •6.2. Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях (тектонических чс)
- •6.3. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий землетрясения
- •6.4. Медико-тактическая характеристика районов наводнений (гидрологических стихийных бедствий)
- •6.5. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий наводнений
- •6.6. Медико-тактическая характеристика и организация оказания медико-санитарной помощи при метеорологических чрезвычайных ситуациях
- •Тема № 7. Организация медицинского обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах
- •7.1. Виды вооруженных конфликтов
- •7.2. Условия и основные факторы чрезвычайных ситуаций военного времени
- •7.3. Организация медицинского обеспечения населения в локальных вооруженных конфликтах
- •7.4. Права и обязанности медицинского персонала в вооруженных конфликтах
- •7.4.1. Обязанности медицинского персонала в вооруженном конфликте
- •7.4.2. Права медицинского персонала
- •7.5. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах
- •Тема № 8. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •8.1. Принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •8.2. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях
- •Используемые методы иммунизации и количество прививаемых
- •Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля
- •8.3. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний
- •8.4. Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях
- •8.5. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных
- •8.6. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций
- •8.6.1. В зонах землетрясений
- •8.6.2. В зонах наводнения или катастрофического затопления
- •8.6.3. При техногенных чрезвычайных ситуациях
- •Тема № 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.1.Система управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •Содержание управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •Система управления всмк соответствует системе управления рсчс
- •Принципиальная схема управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.2. Основы планирования медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •9.3. Учет и отчетность в системе Всероссийской службой медицины катастроф
- •Отраслевые учетные и отчетные статистические документы
- •Контрольные вопросы к зачетному занятию
- •Литература
4.3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
Получив информацию об угрозе или возникновении ЧС, ответственный дежурный по лечебному учреждению должен организовать оповещение и сбор руководящего состава больницы. Одновременно принимаются меры по выполнению мероприятий, предусмотренных планом:
ставят в известность вышестоящий орган здравоохранения;
организуют работу штаба ГОЧС объекта и ставят конкретные задачи подчиненным;
приводят в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);
выставляют (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;
устанавливают на улице и внутри помещения пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;
приводят в готовность средства индивидуальной защиты, а также средства коллективной защиты персонала и больных;
при необходимости повышают защитные свойства здания лечебного учреждения (оконных проемов, дверей и т.п.);
уточняют списки больных, которых можно выписать на амбулаторно-поликлиническое лечение;
принимают меры к увеличению коечной емкости лечебного учреждения для пораженных не только за счет выписки больных, но и путем использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
в операционно-перевязочном отделении, отделениях реанимации и интенсивной терапии принимают меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности, устанавливают дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;
увеличивают численность персонала приемного отделения и проверяют знания инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
устанавливают круглосуточное дежурство медицинского персонала, при возможности привлекают к работе пенсионеров, студентов старших курсов медицинских учебных заведений;
осуществляют замену медицинского персонала, убывающего в составе формирований;
проверяют наличие аварийного освещения и водоснабжения.
О состоянии готовности отделений и лечебного учреждения в установленные сроки главный врач докладывает в территориальный центр медицины катастроф. Орган управления лечебного учреждения (штаб ГОЧС) устанавливает контакт с комиссией по ЧС города (района).
Подготовка больницы к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время это мероприятие проводит заведующий приемным отделением, в ночное время-дежурный врач, который отдает распоряжения дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке отделений согласно выписке из плана действий городской больницы в ЧС мирного времени. При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в больницу выставляется РП, на котором работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ воздухе кабин машин скорой медицинской помощи. Фельдшер распределяет поток пораженных на загрязненных и не загрязненных ОХВ или РВ, зараженных бактериальными веществами, ходячих, носилочных и инфекционных больных.
На заранее выделенном участке территории больницы организуют площадку санитарной обработки, (ПСО) с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из мест заражения.
При подготовке приемно-сортировочного отделенияв вестибюле – ожидальной оборудуют место для носилочных пораженных, где устанавливают подставки, обменный фонд носилок, каталки, стол для медицинской сестры. В санитарном пропускнике должны быть металлические каталки, бритвенные приборы, машинки для стрижки волос, пластиковые пакеты (для упаковки волос, нижнего белья), мочалка и др. В смотровых кабинетах должны быть дополнительные бланки истории болезни, первичные медицинские карты, схемы и таблицы, необходимые для медицинской сортировки и оказания неотложной помощи пораженным из очагов различных ЧС.
Одновременно проводят подготовку лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время), дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведующего и старшей медицинской сестры приступает к дополнительному развертыванию коек, подготовке на выписку части больных, (в соответствии с указаниями в истории болезни и объективными показателями состояния здоровья). Некоторых переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, других – в профильные отделения (своей или других больниц). Не задействованные в работе отделения сотрудники получают на складе кровати, постельные принадлежности, готовят процедурную, перевязочные, направляют в аптеку заявку на получение медикаментов. На случай массового поступления пораженных с травмами и ожогами готовят операционные, реанимационную, дополнительно развертывают и устанавливают функциональные койки в лечебных отделениях.
При массовом поступлении пораженныхв лечебное учреждение проводят внутрипунктовую сортировку, а при необходимости их эвакуации – эвакуационно-транспортную.
Носилочных пораженных по возможности размещают рядами или веером на носилках, а при их недостатке – на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их. Пораженных с политравмами перекладывают (только один раз) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленном на каталке и в последующем перемещение пораженного целесообразно осуществлять только со щитом. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключено, т.к. их помещают на каталку прямо на носилках.
Целесообразно выделять места для раздельного размещения пораженных с травмами головы, груди, живота и таза от остальных носилочных. Это облегчает сортировку и наблюдение за пораженными, уходу за ними.
При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно инфекционных больных, направляя их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения – в психоизолятор.
Пораженных, не профильных для данного лечебного учреждения, не снимают с машины, а эвакуируют дальше по назначению в соответствующее лечебные учреждения.
При направлении пораженных в соответствующее отделение устанавливают очередностьс учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий для оказания медицинской помощи в полном объеме с учетом ведущего поражения.
При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отделение для них оборудуют в отдельном здании (чаще всего используют поликлинику или другое удобное для этого здание).
В вестибюле устанавливают вешалки для одежды, оборудуют смотровые кабинеты, временный стационар со сроком госпитализации на 1 сутки. При небольшом поступлении ходячих пораженных их направляют в основное приемное отделение с отдельным для них входом и выходом.
При поступлении большого количества пораженных, их часть для продолжения специализированного лечения после предварительной подготовки и в сопровождении медицинского персонала может быть переведена в другое базовое лечебное учреждение или в клиническую базу службы медицины катастроф.
При массовом поступлении пораженных с механической травмой и ожогахсортировочные бригады формируются из травматологической и ожоговых бригад специализированной медицинской помощи. В состав каждой бригады входит врач, два регистратора, две медицинские сестры.
Для проведения медицинской сортировки и ее ускорения может быть использован табличный метод оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой множественной сочетанной травмой.