- •«Кубанский государственный медицинский университет»
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Введение
- •Тема № 1. Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чс (егсп и лчс)
- •1.1. Единая государственная система предупреждения и ликвидации чс
- •1.2. Общая характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Классификация катастроф
- •Классификация чрезвычайных ситуаций, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации
- •Поражающие факторы источников чс
- •Медико-социальные последствия чрезвычайных ситуаций
- •1.3. Определение, задачи, принципы построения и функционирования егсп и лчс
- •Организационная структура рсчс
- •1.4. Задачи, состав сил и средств егсп и лчс
- •Состав сил и средств рсчс
- •1.5. Основные мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чс
- •Тема № 2. Организация и основы деятельности службы медицины катастроф
- •2.1. Определение и задачи службы медицины катастроф
- •Организационная структура всмк
- •2.2. Органы управления службы медицины катастроф
- •2.3. Формирования и учреждения службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России.
- •Бригады специализированной медицинской помощи
- •Характеристика бригад специализированной медицинской помощи
- •Формирования службы медицины катастроф, предназначенные для оказания первой врачебной помощи
- •Служба медицины катастроф Минобороны России
- •Служба медицины катастроф мвд России
- •Служба медицины катастроф мпс России
- •Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологической службы
- •2.4. Режимы функционирования смк
- •Тема № 3. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чс
- •3.1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •Принципы системы лечебно-эвакуационного обеспечения
- •3.2 Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения
- •Виды и объем медицинской помощи
- •3.3 Организация работы этапов медицинской эвакуации при ликвидации медицинских последствий чс
- •Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации
- •3.3.1. Медицинская сортировка пораженных в чс
- •3.3.2. Медицинская эвакуация пораженных в чрезвычайных ситуациях
- •Подготовка пораженных к эвакуации. Нетранспортабельность
- •3.3.3. Особенности организации оказания медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях
- •Тема № 4. Подготовка лечебно-профилактических учреждений (лпу) к работе в чрезвычайных ситуациях
- •4.1. Мероприятия по повышению устойчивости функционирования лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
- •4.2. Мероприятия по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактическом учреждении
- •Организация штаба гочс в лечебно-профилактическом учреждении
- •4.3. Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях
- •Оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой множественной сочетанной травмой
- •Оценка исхода механической травмы
- •Пораженных с механическими травмами и ожогами
- •Пораженных, загрязненных аохв
- •Перечень рекомендуемых антидотов
- •Лекарственные формы и схемы применения некоторых противоядий
- •4.4. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений
- •Тема № 5. Организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чс техногенного характера
- •5.1. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий химических аварий
- •5.1.1. Классификация аварийно-опасных химических веществ. Характеристика основных аохв
- •Классификация пульмонотоксикантов
- •5.1.2. Медико-тактическая характеристика очагов химических аварий
- •5.1.3. Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге
- •5.2. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации радиационных аварий
- •5.2.1. Медико-тактическая характеристика радиационных аварий
- •5.2.2. Организация оказания медицинской помощи при ликвидации последствий радиационных аварий
- •5.3. Медико-санитарное обеспечение население при чрезвычайных ситуациях транспортного и дорожно-транспортного характера
- •5.3.1. Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных чс
- •5.3.2. Организация оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на транспортных, дорожно-транспортных объектах
- •Порядок оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катастрофы и во время их транспортировки едины
- •5.4. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций и организация оказания медицинской помощи в очагах при взрывах и пожарах
- •Тема № 6. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера (стихийных бедствий)
- •6.1. Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера
- •Классификация природных чс
- •6.2. Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях (тектонических чс)
- •6.3. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий землетрясения
- •6.4. Медико-тактическая характеристика районов наводнений (гидрологических стихийных бедствий)
- •6.5. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий наводнений
- •6.6. Медико-тактическая характеристика и организация оказания медико-санитарной помощи при метеорологических чрезвычайных ситуациях
- •Тема № 7. Организация медицинского обеспечения населения при локальных вооруженных конфликтах
- •7.1. Виды вооруженных конфликтов
- •7.2. Условия и основные факторы чрезвычайных ситуаций военного времени
- •7.3. Организация медицинского обеспечения населения в локальных вооруженных конфликтах
- •7.4. Права и обязанности медицинского персонала в вооруженных конфликтах
- •7.4.1. Обязанности медицинского персонала в вооруженном конфликте
- •7.4.2. Права медицинского персонала
- •7.5. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах
- •Тема № 8. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •8.1. Принципы и задачи санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
- •8.2. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях
- •Используемые методы иммунизации и количество прививаемых
- •Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля
- •8.3. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний
- •8.4. Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях
- •8.5. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных
- •8.6. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций
- •8.6.1. В зонах землетрясений
- •8.6.2. В зонах наводнения или катастрофического затопления
- •8.6.3. При техногенных чрезвычайных ситуациях
- •Тема № 9. Управление Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.1.Система управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •Содержание управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •Система управления всмк соответствует системе управления рсчс
- •Принципиальная схема управления Всероссийской службой медицины катастроф
- •9.2. Основы планирования медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
- •9.3. Учет и отчетность в системе Всероссийской службой медицины катастроф
- •Отраслевые учетные и отчетные статистические документы
- •Контрольные вопросы к зачетному занятию
- •Литература
5.2.2. Организация оказания медицинской помощи при ликвидации последствий радиационных аварий
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечен следующими факторами:
своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;
способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;
своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;
наличием четкого плана эвакуации пораженных в специализированный радиологический стационар;
готовностью специализированного радиологического стационара к приему и лечению пострадавших;
готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.
Основные силы и средства, способные в настоящее время решать вопросы по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий, представлены медицинскими учреждениями и формированиями Минздравсоцразвития, МВД, МПС, Минобороны, МЧС России и др. В Минздраве России:
медицинскими учреждениями Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (ФУ «Медбиоэкстрем»);
центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на федеральном, региональном и территориальном уровнях;
Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»);
научно-исследовательскими институтами и учреждениями Минздравсоцразвития России и РАМН.
Аварии, не связанные со стационарными радиационно-опасными объектами, как правило, имеют лишь локальный или местный масштаб. Для ликвидации медико-санитарных потерь при таких авариях необходимо участие сил и средств территориального центра медицины катастроф, сил и средств территориальных медицинских учреждений, а также ВЦМК «Защита».
При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия:
оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;
квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных лечебных учреждениях;
амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.
Сразу же после возникновения аварии доврачебную и первую врачебную помощь пораженным оказывают в очаге поражения медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1-2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти. Основные задачи на этом периоде – вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии, проведение необходимой специальной обработки, размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.
Первый этап медицинской помощи включает медицинскую сортировку санитарную обработку, первую врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы; сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны две-три бригады для оказания первой врачебной помощи в течение 2 ч.
Важный раздел организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий аварии – медицинское наблюдение за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности. К этой категории относят следующих лиц:
призванных для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития – ликвидаторов;
население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания.
Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство пораженных, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских учреждениях (подразделениях).
При небольшом количествепораженных все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.
При значительном количествепораженных действует следующая схема:
лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим легкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);
лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;
в специализированных лечебных учреждениях при большом количестве поступивших пораженных с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение.
Основные медицинские мероприятия. Основными направлениями в лечении на первом этапе являются смягчение первичной реакции (тошнота, рвота) и коррекция сердечно-сосудистых расстройств. При комбинированных поражениях выполняют весь комплекс противошоковых и других необходимых мероприятий: иммобилизацию, хирургическую обработку раны, наложение стерильных повязок и т.д.
Очередность направления больных в специализированный стационар определяется клинико-лабораторными проявлениями первичной реакции на облучение.
Симптомы первичной реакции могут быть разделены на четыре основные группы:
диспепсические (анорексия, тошнота, рвота, диарея, дискинезия кишечника);
нейромоторные (быстрая утомляемость, апатия, общая слабость);
нейрососудистые (потливость, гипертермия, головные боли, артериальные гипер- и гипотензии);
проявление поражений отдельных тканей (сосудистые фазы лучевых синдромов: отек слюнных желез, гиперемия слизистых оболочек и кожи, отеки подкожной клетчатки при неравномерном облучении).
Из всех ранних симптомов первичной реакции наибольшее диагностическое значение имеет время возникновения и частота рвоты (тошноты). Позже, через 8-12 ч и до исхода суток, проявляются признаки облучения кожи и мягких тканей, слизистых оболочек. К концу периода разгара доза облучения может быть оценена по степени абсолютной лимфопении крови (для развития даже ранних постлучевых эффектов необходимо определенное время, что следует учитывать при оценке состояния и формировании прогноза). Остальные симптомы отражают общий статус больного и для целей сортировки малопригодны; их необходимо учитывать лишь в совокупности с другими проявлениями.
Ввиду того что в зону крупномасштабной радиационной аварии может быть вовлечено большое количество административно-территориальных образований (города, районы, области), население которых находится на медицинском обслуживании местных, включая медико-санитарные части, и территориальных ЛПУ (центральные районные и областные больницы), мероприятия лечебно-эвакуационного обеспечения должны проводиться и в этих ЛПУ.
Таким образом, медицинская помощь на первом этапе включает оказание доврачебной, первой врачебной и квалифицированной помощи пораженным, организацию и проведение целого ряда экстренных мероприятий по профилактике и снижению риска лучевых поражений, для чего необходимо четкое и быстрое взаимодействие многих организаций и структур власти.
Основные лечебно-диагностические мероприятия в случаях равномерного внешнего облучения проводятся в максимально короткие сроки.
Основные лечебно-диагностические мероприятия по ограничению поступления радионуклидов в организм на месте аварии (в виде само- и взаимопомощи) включают:
срочный вывод пострадавших из зоны загрязнения;
наложение жгута проксимальнее локализации загрязненной нуклидами раны для усиления венозного кровотечения;
срочное последовательное снятие загрязненной одежды;
полный или частичный обмыв тела, ограничение распространения активности по телу и поступления нуклидов внутрь, герметизация повязкой (заклеивание) зоны плохо отмываемого загрязнения;
полоскание рта, носа, промывание глаз.
В условиях медицинского стационара (медико-санитарной части) эти мероприятия включают:
сбор первых порций мочи и кала за 1-е сутки от момента поступления в организм радионуклидов, их анализ, включая пробу крови, особенно в случае контакта с равномерно-распределяющимися радионуклидами (Ро-210);
измерение на спектрометрах излучения человека активности радионуклидов, попавших в организм (по γ-излучению);
контроль полноты санитарной обработки кожи; при показаниях дальнейшее проведение деконтаминации ран (включая местное и системное назначение этиотропных средств);
определение показаний к срочному оперативному вмешательству;
эвакуация пострадавшего с обеспечением необходимых мер предосторожности в специализированное медицинское учреждение, где будет осуществлен полный объем лечебно-профилактических мероприятий.
Вопрос о направлении больных в специализированную клинику решают в стационаре медико-санитарной части после получения информации о числе пораженных, вовлеченных в аварию, характере и тяжести предполагаемых лучевых поражений на основе данных первичной медицинской сортировки.
При сравнительно небольшой радиационной аварии и, соответственно, при малых санитарных потерях (1-10 чел.) целесообразна быстрая доставка всех пострадавших из очага поражения непосредственно в специализированные ЛПУ.
При значительном числе пораженных определяют очередность их направления в специализированный стационар:
пораженных с тяжелыми лучевыми или комбинированными поражениями эвакуируют машинами скорой помощи;
пораженные с умеренной и среднетяжелой первичной реакцией на внешнее облучение не нуждаются в медицинском сопровождении и могут быть вывезены обычным транспортом.
Вместе с пораженным в специализированную Клинику направляют медицинскую карту и карту предварительного медицинского и гигиенического расследования.
Специализированная клиника (стационар) решает свой круг задач и, прежде всего, оказывает консультативную помощь органам местного здравоохранения в принятии решений по медицинскому обслуживанию населения. Кроме того, осуществляется лечение больных по оптимальным схемам разных типов радиационного воздействия и их сочетаний, в том числе и местных лучевых поражений. Продолжается декорпорация радионуклидов.
В случае перорального поступления радионуклидов проводится обильное промывание желудка (зондовое), назначаются рвотные средства (0,5 мл 1 % раствора апоморфина подкожно), солевые слабительные (сернокислая магнезия и натрий). Для снижения облучения толстого кишечника, особенно при поступлении слабо всасывающихся радионуклидов, применяют очистительные клизмы. С целью снижения резорбции радионуклидов используют средства специфического и неспецифического действия: препараты, снижающие всасывание радионуклидов, препятствующие после их резорбции депонированию в критических органах и ускоряющие выведение из организма всосавшихся и инкорпорированных радионуклидов.
Для снижения всасывания радионуклидов в кишечнике наиболее эффективным является ионно-обменная сорбция. Ферроцин (1 г на ½ стакана воды) используется для снижения всасывания цезия, а для снижения всасывания стронция применяют препараты сернокислого бария или активированный сернокислый барий (25 г адсобара на ½ стакана воды). Эффективным средством в условиях длительного поступления стронция являются альгинат натрия (15 : 200), полисурьмин (4 : 200), вокацит (высокоочищенная карбоксицеллюлоза).
Для защиты щитовидной железы от накопления в ней радиоизотопа йода (что особенно опасно для детей) дается йодистый калий (0,125 г), сайодин (0,5 г) или тиреостатики: мерказолил – 0,01 г, метилтиоурацил – 0,25 г, перхлорат калия – 0,2 г. При отсутствии этих препаратов можно применять настойку йода (несколько капель с молоком) или нанесение йода на поверхность кожи (в области внутренней поверхности предплечий, межпальцевых промежутков и на кожу за ушными раковинами).
При ингаляционном поступлении радионуклидов проводятся те же защитные мероприятия, что и при пероральном поступлении, поскольку значительная часть этих веществ поступает в кишечник. Дополнительно обильно промывают носоглотку, полость рта, назначают отхаркивающие средства с муколитиками и бронхолитиками.
В последнее время для ускорения выведения всосавшихся радионуклидов широко применяются комплексообразующие препараты (на основе ЭДТА и др.). Используются также разные методы стимуляции естественных Процессов выведения радионуклидов (применение мочегонных, сокогонных, слабительных средств), ускорение процессов водного, липидного, азотистого и минерального обменов. Полезна соответствующая диета и нагрузка нерадиоактивными элементами – аналогами поступивших в организм радионуклидов.