Степени тяжести истинного кардиогенного шока:

Клинические признаки	I ст	II ст	III ст
АД систолическое мм рт.ст.	(снижение до 80, при исходной гипертонии до 100-120	80-50	50 и ниже
АД пульсовое мм рт.ст.	25-20	20 и ниже	ниже 20
ЧСС	100-110	110-120
Диурез, мл/час	ниже 20	20-0	0
Сердечный индекс, л/мин/м^2	снижение до 1,8	1,8-1,5	ниже 1,5
Давление заклинивания легочной артерии мм рт.ст.	повышение до 24	24-30	30 и выше
Центральное венозное давление мм вод. ст.	повышено до 150	повышено до 240	250 и выше
РО2 мм рт.ст.	снижено до 60	60-55	50 и ниже
Длительность артериальной гипотензии	до 2 ч	2-6 ч	более 6

Крайне тяжелый вариант истинного кардиогенного шока принято называть ареактивным. Это, как правило, третья степень шока, при которой проводимая противошоковая терапия неэффективна.

IY. Обструктивный шок — снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения.

Причины: ТЭЛА, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс.

Обструктивный шок характеризуется низким сердечным выбросом, высоким периферическим сопротивлением, центральное венозное давление и давление заклинивания легочной артерии могут варьировать.

Хроническая недостаточность кровообращения (хнк)

Хроническую недостаточность кровообращения можно разделить на хроническую сердечную и хроническую сосудистую (артериальную и венозную). Предметом клиники внутренних болезней является, главным образом, хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая левожелудочковая и/или левопредсердная недостаточность

- сопровождается длительным застоем крови в малом круге кровообращения.

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии недостаточности кровообращения.

Опорные признаки:

1. Одышка и кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении, цианоз, кровохарканье, положение ортопноэ.

2. Акцент II тона на легочной артерии.

3. Над нижними отделами легких выслушиваются сухие и влажные мелкопызырчатые незвучные хрипы.

4. При эхокардиографии и вентрикулографии определяется снижение фракции выброса, увеличение конечного систолического и диастолического объемов.

5. Наличие заболеваний, поражающих “левое сердце”.

Отличать от синдромов: хронической правожелудочковой недостаточности, бронхита, снижения воздушности легкого, бронхоспастического

Нозология: аортальные пороки сердца, митральные пороки сердца, артериальная гипертензия, ИБС, болезни сердечной мышцы (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, миокардиосклероз).

Следует помнить, что у 1/3 больных снижение фракции выброса до 40% не сопровождается отчетливой клинической симптоматикой - бессимптомная дисфункция левого желудочка.

Хроническая правожелудочковая недостаточность

- характеризуется венозным застоем в большом круге кровообращения.

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии недостаточности кровообращения.

Опорные признаки:

1. Одышка, набухание периферических вен, особенно шейных, отеки, асцит, увеличение печени, гепато-югулярный рефлюкс.

2. Эхокардиографические признаки дилатации правого сердца.

3. Наличие заболеваний, поражающих “правое сердце”.

Отличать от синдромов: хронической левожелудочковой недостаточности, скопления жидкости в брюшной полости другой этиологии, нефротического синдрома.

Нозология: заболевания, сопровождающиеся развитием хронического легочного сердца; пороки сердца (пульмональная недостаточность, пульмональный стеноз, трикуспидальная недостаточность и стеноз, митральный стеноз, врожденные пороки); болезни сердечной мышцы, перикардиты.

Первичное ослабление функции одного из отделов сердца в дальнейшем может привести к тотальной недостаточности сердца с развитием венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения.

В 2001 году эксперты Российского общества специалистов по сердечной недостаточности предложили для использования в практической кардиологии классификацию хронической сердечной недостаточности, учитывающую как морфологические изменения (стадия), так и функциональное состояние систем и органов (функциональный класс).

Согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН, утвержденных съездом кардиологов РФ в октябре 2003 года, ХСН – это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем