Недостаточность клапанов легочной артерии (isufficientia valvulae arteriae pulmonalis)

- порок, при котором полулунные клапаны не закрывают полностью отверстия легочной артерии и во время диастолы происходит обратный ток крови из легочной артерии в правый желудочек.

Опорные признаки практически отсутствуют. Постановка диагноза основывается на наличии тихого диастолического шума в II и III межреберьях слева. Эхокардиография: увеличение и объемная перегрузка правого желудочка с парадоксальным движением межжелудочковой перегородки, диастолическое трепетание створок трехстворчатого клапана волной регургитации. Допплер-эхокардиография: аномальный диастолический поток регургитации.

Оценка тяжести недостаточности клапанов легочной артерии

По скорости регургитации:

• Физиологическая < 1 м/с (ранняя диастолическая)

• Незначительная – умеренная1 -1,5 м/с (голосистолическая)

• Значительная > 1,5 м/с (голосистолическая)

Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.

Нозология. Органическая недостаточность клапанов легочной артерии встречается крайне редко (при ревматическом или инфекционном эндокардите, сифилисе, атеросклерозе легочной артерии). Относительная недостаточность легочной артерии встречается чаще органической: при хронических заболеваниях легких с синдромом легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце), митральном стенозе, открытом артериальном протоке, дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородки и других заболеваниях, осложняющихся легочной гипертензией.

Стеноз устья легочной артерии (stenosis osttii arteriae pulmonalis)

сужение легочной артерии создает препятствие току крови из правого желудочка в легочной ствол.

Опорные признаки:

1. Ослабление II тона на легочной артерии, систолический шум во II и III межреберьях слева.

2. Одышка, цианоз, смещение границ сердца вправо.

3. Пульсация в подложечной области, увеличенная болезненная пульсирующая печень.

4. Эхокардиография: изменения клапана (грубый фиброз, кальциноз). Допплер - эхокардиография: увеличение скорости кровотока через суженное отверстие.

Степень тяжести стеноза клапана легочной артерии

По максимальной скорости потока через клапан легочной артерии:

• Незначительный < 2 м/с,

• Умеренный 2,0 – 3,5 м/с,

• Значительный 3,5 – 4,5 м/с,

• Тяжелый > 4,5 м/с.

По максимальному градиенту давления:

• Незначительный < 25 мм рт. ст.

• Умеренный 25 – 50 мм рт. ст.

• Значительный 50 – 80 мм рт. ст.

• Тяжелый > 80 мм рт. ст.

Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.

Нозология: врожденный стеноз легочной артерии, инфекционный эндокардит, карциноид кишечника.

Синдром поражения миокарда

Важнейшим клиническим проявлением поражения миокарда служит нарушение сократительной функции его со снижением сердечного выброса и последующим развитием застойных явлений как в малом, так и в большом круге кровообращения.

Любое проявление недостаточности кровообращения, если нет оснований для диагноза перикардита, должно расцениваться как следствие поражения миокарда.

Кроме того, о поражения миокарда говорят: значительное увеличение границ сердца и разлитой верхушечный толчок, существенное приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, ритм “галопа”, нарушения сердечного ритма и проводимости, а также ЭКГ-признаки (очаговые или диффузные изменения миокарда, нарушения ритма и проводимости), эхокардиографические признаки (уменьшение фракции изгнания, изменение конечного диастолического и систолического объемов, зоны гипо- и акинезии).

Наиболее частыми причинами поражения миокарда считаются: воспаление сердечной мышцы (миокардит) и его последствия (миокардитический кардиосклероз); нарушения коронарного кровообращения - острое (инфаркт миокарда) и хроническое (стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз), нарушения метаболизма – метаболические кардиомиопатии (при гиповитаминозах, эндокринных заболеваниях, хроническом алкоголизме, тяжелой анемии, интоксикациях), перегрузка объемом или давлением при артериальной гипертензии, пороках сердца, хроническом легочном сердце, идиопатические кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная).