- •Синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы Синдромы клапанных пороков сердца Митральный стеноз (stenosis ostii venosi sinistri)
- •Недостаточность митрального клапана (insufficientia valvule mitralis)
- •Пролапс митрального клапана (пмк)
- •Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)
- •Недостаточность клапана аорты (insuficientia valvulae aortae)
- •Степени тяжести недостаточности аортального клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана (insuffitientia valvulae tricuspidalis)
- •Степени трикуспидальной недостаточности
- •Трикуспидальный стеноз (stenosis ostii venosi dextrae)
- •Недостаточность клапанов легочной артерии (isufficientia valvulae arteriae pulmonalis)
- •Стеноз устья легочной артерии (stenosis osttii arteriae pulmonalis)
- •Степень тяжести стеноза клапана легочной артерии
- •Синдром поражения миокарда
- •Нарушения ритма сердца
- •Боли в области сердца
- •Стенокардия
- •Классификация нестабильной стенокардии
- •Классификация нестабильной стенокардии (нс) по тяжести
- •Атипичные проявления стенокардии
- •Х - синдром
- •Причины острых нестерпимых болей в грудной клетке
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Классификация степени артериальной гипертензии по уровню ад
- •Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии:
- •Критерии стратификации риска (внок, 2001)
- •Стратификация риска больных с аг
- •Синдромы поражения перикарда Сухой (фибринозный) перикардит
- •Выпотной (экссудативный) перикардит
- •Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит
- •Констриктивный (сдавливающий) перикардит
- •Синдромы недостаточности кровообращения
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Периоды вазовагального обморока
- •Острая сердечная недостаточность
- •Острая недостаточность левых отделов сердца
- •Различают отек легких интерстициальный и альвеолярный
- •Острая правожелудочковая недостаточность
- •Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •Варианты тэла
- •Острая недостаточность кровообращения
- •Степени тяжести истинного кардиогенного шока:
- •Хроническая недостаточность кровообращения (хнк)
- •Хроническая левожелудочковая и/или левопредсердная недостаточность
- •Хроническая правожелудочковая недостаточность
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация сердечной недостаточности
- •Синдромы острой непроходимости магистральных сосудов.
- •Синдромы острого нарушения мезентериального кровообращения
- •Острая окклюзия почечных артерий
- •Синдром расслаивающей аневризмы аорты
- •Синдром верхней полой вены
Классификация хронической сердечной недостаточности
|
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения |
|
Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения) |
I ФК |
Ограничение физической активности нет: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением |
Iст |
Начальная стадия заболевания (поражения сердца). Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. |
II ФК |
Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
IIА ст |
Клинически выраженная стадия поражения сердца. Умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов |
III ФК |
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
IIБ ст |
Тяжелая стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов |
IV ФК |
Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |
III ст |
Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга и др.) Финальная стадия ремоделирования органов |
Классификация сердечной недостаточности (Н.М.Мухарлямов, 1978), учитывает деление ХНК по происхождению, сердечному циклу, клиническим вариантам течения, стадии патологического процесса.
Классификация сердечной недостаточности
-
По происхождению
- перегрузка давлением
- перегрузка объемом
- первично миокардиальная
(метаболическая)
По сердечному циклу
- систолическая недостаточность
- диастолическая недостаточность
- смешанная недостаточность
Клинические
варианты
- преимущественно левожелудочковая
- преимущественно правожелудочковая
- тотальная
- гиперкинетическая
- коллаптоидная
- с сохраненным синусовым ритмом
- брадикардия
По стадиям
I - период А, период Б
II - период А, период Б
III - период А, период Б
Синдромы острой непроходимости магистральных сосудов.
Внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызывающие ишемические нарушения, обозначают термином “острая артериальная непроходимость”. В основе этого синдрома могут лежать острый тромбоз, эмболия, травма, спазм, разрыв аневризмы или ее тромбоз.
Острый тромбоз артерии обычно развивается вследствие нарушения нормальных соотношений коагулирующих и антикоагулирующих систем крови на фоне хронических стенозирующих заболеваний артерий (атеросклероз, артериит и др.).
Среди множества разновидностей эмболий наибольшее практическое значение имеют эмболии частицами тромбов из полостей сердца (до 90-95% случаев) и просвета аорты. Наиболее частыми причинами эмболии являются острый инфаркт миокарда, кардиосклероз, острые и хронические аневризмы левого желудочка (55%), ревматические пороки сердца - особенно митральный (35-40%), чаще эмболия наблюдается у больных с нарушениями сердечного ритма (мерцание предсердий).
Наиболее часто возникает эмболия в висцеральные ветви брюшной аорты (40%), в артерии головного мозга (35%), в 25% случаев отмечается эмболия бифуркации аорты и артерий конечностей. По частоте эмболии аорты и артерий конечностей распределяются: бедренные, подвздошные, бифуркация аорты, подколенные, подключичные, плечевые и артерии голени.
Различают 3 степени ишемии конечностей (В.С.Савельев,1976):
Iа - ощущение онемения, похолодания, парестезии,
Iб - присоединение болевого синдрома;
IIа - нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечности,
IIб - полная плегия конечности;
IIIа - развитие субфасциального отека конечности,
IIIб - развитие контрактуры.
Результатом ишемии может быть гангрена конечности.
Клинические признаки поражения артерий обусловлены особенностями патологического процесса (эмболия, тромбоз, острый спазм) и органом, в котором нарушается кровообращение.
При эмболии артерии первым симптомом является:
1. Острая боль - сильная, постоянная, распространяющаяся на весь дистальный от уровня закупорки отдел конечности.
2. Затем возникает онемение, бледность и похолодание конечности, снижается мышечная сила, а затем полностью утрачивается способность двигать конечностью.
3. Пульсация на магистральных артериях исчезает, изменяется окраска (сначала побледнение, затем цианоз), снижается температура кожных покровов, нарушается тактильная, температурная и глубокая чувствительность.
Клиническое течение эмболии последовательно проходит несколько стадий - от функциональных до органических изменений. При плохом коллатеральном русле выраженные изменения развиваются уже через 8-12 часов.
При тромбозе магистральных артерий описанные симптомы развиваются постепенно. Начало заболевания обычно сопровождается похолоданием конечностей, мышечной слабостью. Чувствительность чаще нарушается по типу гиперестезии, редко наступает ее полная потеря. Граница ишемии не соответствует уровню окклюзии.
Если заболевание начинается с быстро прогрессирующего отека, нарастающего цианоза конечности, а в последствии к нему присоединяются признаки артериальной недостаточности, то следует думать о развитии тромбоза глубокой венозной системы с присоединением артериального спазма. Для острой артериальной недостаточности отек конечности не характерен, он появляется на поздних стадиях.
Эмболия бифуркации аорты. Внезапно, иногда молниеносно возникают интенсивные боли в обеих ногах, нижней половине живота с иррадиацией в спину, крестец. Наступает быстрое похолодание обеих ног с ощущением онемения и мышечной слабостью. Кожа вплоть до паховых складок и ягодиц становится бледной, затем мраморной. Активные движения конечностей становятся невозможными уже через 2-3 часа, а через 8-12 часов развивается мышечная контрактура. Поскольку эмбол в бифуркации обычно имеет вид “наездника”, он не полностью окклюзирует одну из подвздошных артерий, поэтому на первых стадиях заболевания картина ишемии может быть более выражена в одной из конечностей. Вследствие ишемии тазовых органов возможны ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию.
Нозология: атеросклероз, ИБС, ревматические пороки сердца, артерииты, травма и сдавление сосудов.