Степени тяжести недостаточности аортального клапана

Полуколичественная оценка по величине потока аортальной регургитации при цветовом доплеровском картировании в позиции длинной оси левого желудочка (ЛЖ):

• Незначительная – поток < 1/3 выносящего тракта ЛЖ,

• Умеренная – поток < 2/3 выносящего тракта ЛЖ,

• Тяжелая – поток > 2/3 выносящего тракта ЛЖ,

По времени полуспада диастолического градиента давления между аортой и ЛЖ:

• Незначительная > 400 мс,

• Умеренная 400 – 200 мс,

• Тяжелая < 200 мс.

Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.

Нозология: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, сифилис, атеросклероз аорты, аневризма аорты, травма грудной клетки, синдром Марфана, диффузные заболевания соединительной ткани.

Недостаточность трехстворчатого клапана (insuffitientia valvulae tricuspidalis)

- неполное закрытие правого предсердно-желудочкового отверстия во время систолы ведет к обратному току крови - регургитации - в правое предсердие.

Диагностика трикуспидальной недостаточности основывается на следующих симптомах:

1. Трехстворчатый (у мечевидного отростка) систолический шум (“прямой” симптом).

2. Положительный венный пульс и систолическая пульсация печени (“косвенные” признаки).

Другие симптомы, такие как увеличение правого желудочка и предсердия, синдром гипертрофии правого желудочка на ЭКГ, повышение венозного давления, непатогномоничны для порока и могут наблюдаться и при его отсутствии. Эхокардиография малоинформативна: дилатация правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Допплер-эхокардиография позволяет выявить поток регургитации.

Следует признать довольно характерным для данного порока следующее сочетание: значительное увеличение правых отделов сердца, отсутствие застоя в малом круге кровообращения, значительное увеличение печени и рецидивирующий асцит.

Степени трикуспидальной недостаточности

Проводятся по аналогии с оценкой недостаточности митрального клапана.

Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.

Нозология: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, относительная недостаточность при выраженной гипертензии малого круга кровообращения; пороки сердца (митрально-аортальные, стеноз митрального отверстия, врожденная трикуспидальная недостаточность), дисфункция сосочковых мышц (эндокардиальный фиброэластоз, ишемия, некроз, заболевания легких, сопровождающиеся легочной гипертензией, первично-сосудистая гипертензия малого круга кровообращения.

Трикуспидальный стеноз (stenosis ostii venosi dextrae)

- создает препятствие току крови из предсердия в правый желудочек.

Диагноз трикуспидального стеноза ставится при сочетании следующих признаков:

1. Диастолический шум у мечевидного отростка, а также в IY и Y межреберных промежутках слева от грудины, усиливающейся на высоте вдоха (“прямой” симптом).

2. Увеличение правого предсердия (при рентгеноскопии, по эхокардиографическим и ЭКГ-признакам).

3. Признаки застоя в большом круге кровообращения (“кос-венные” признаки).

Эхокардиография выявляет уплотненные и утолщенные, спаянные створки клапана, ограничение их подвижности.

Другие симптомы, встречающиеся при трикуспидальном стенозе: набухание шейных вен, пульсирующих в диастолу, выраженный цианоз, смещение границ сердца вправо, “хлопающий” I тон над мечевидным отростком, ослабление II тона над легочной артерией, увеличенная болезненная пульсирующая печень.

Степени трикуспидального стеноза

По средней скорости трастрикуспидального потока:

• Незначительный < 1 м/с,

• Умеренный 1,0 – 1,2 м/с,.

• Тяжелый > 1,2 м/с.

По величине среднего градиента давления:

• Незначительный < 3 мм рт. ст.

• Умеренный 3 – 5 мм рт. ст.

• Тяжелый > 15 мм рт. ст.

По площади трикуспидального отверстия:

• Незначительный > 3,0 см²

• Умеренный 3,0 – 1,8 см²

• Тяжелый < 1,7 см²

Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.

Нозология: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит.