Классификация нестабильной стенокардии

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя.

2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

3. Спонтанная (особая или вариантная) стенокардия.

4. Ранняя постинфарктная стенокардия: приступы стенокардии покоя или малых усилий возникают в течение первого месяца с момента развития инфаркта миокарда, на 2-3-й неделе или сразу после выписки из стационара, но в пределах восьми недель.

5. Стенокардия после аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики.

Классификация нестабильной стенокардии (нс) по тяжести

(C.W.Hamm, E.Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

	А - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, усиливающих ишемию миокарда Вторичная НС	В - развивается без экстракардиальных факторов. Первичная НС	С - возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда Постинфарктная НС
I - первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя	I А	I В	I С
II - стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов; (стенокардия покоя, подострая)	II А	II В	II С
III - стенокардия покоя в предшествующие 48 ч; (стенокардия покоя острая)	III А	IIIВ IIIВ - тропонин - IIIВ - тропонин +	III С

В связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до точной верификации (окончательного диагноза) инфаркта миокарда в современную клиническую практику введен термин острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром (ОКС) - любая группа клинических признаков, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. ОКС включает в себя острый инфаркт миокарда, инфаркт миокарда с подъемом ST, инфаркт миокарда без подъема ST, инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.

Атипичные проявления стенокардии

1. Безболевые эквиваленты стенокардии:

- преходящая одышка,

- приступы тахикардии, нарушения ритма и проводимости,

- приступы головокружения,

- приступы внезапной мышечной слабости в левой руке и

III-IY пальцев левой руки.

2. Локализация боли в зонах иррадиации без болевых ощущений в области сердца: в эпигастрии, лопатке, плече, зубах, ухе и др.

Трактовка указанных ошущений как проявления стенокардии должна быть предположительной, так как они могут иметь иной патогенез. В диагностике стенокардии ведущая роль принадлежит целенаправленному выяснению анамнеза и жалоб больного (их связь с физической нагрузкой, изменение после приема нитроглицерина) и объективным признакам коронарной недостаточности при инструментальном исследовании (ЭКГ, холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, фармакологические пробы, чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, коронарография, сцинтиграфия миокарда, стресс-эхокардиогра-фия, ядерно-магнитный резонанс, позитронно-эмиссионная томография).