Нарушения ритма сердца

Аритмия - изменение частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, его отделов, а также нарушения связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков.

Об аритмиях следует думать в следующих случаях:

1. В анамнезе указание на перебои.

2. Отчетливая неправильность сердечного ритма.

3. Частота сердечных сокращений меньше 50-60 или больше 90-100 в мин в покое.

4. Ритм сердца не меняется в связи с фазами дыхания или в ответ на физическую нагрузку.

5. Интенсивность I тона варьирует.

6. Если у больного внезапно развивается ангинозная боль, обморок, шок, сердечная недостаточность.

Общепринятой классификации аритмий нет до настоящего времени. Наиболее логичным и удобным в практическом отношении представляется разделение аритмий на:

1. Номотопные и гетеротопные нарушения ритма.

2. Нарушения проводимости.

3. Сочетанные расстройства.

Ниже приведена модификация этой классификации.

Классификация аритмий сердца (М.С.Кушаковский, 1992).

1. Нарушение образования импульса.

1.1. Нарушение автоматизма синусового узла(номотопные аритмии)

1.1.1. Синусовая тахикардия

1.1.2. Синусовая брадикардия

1.1.3. Синусовая аритмия

1.1.4. Синдром слабости синусового узла

1.2. Эктопические (гетеротопные) ритмы.

1.2.1. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

1.2.1.1. Предсердные

1.2.1.2. Из a-v соединения

1.2.1.3. Желудочковые

1.2.2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии)

1.2.2.1. Предсердные

1.2.2.2. Из a-v соединения

1.2.2.3. Желудочковые

1.3. Эктопические (гетеротопные) ритмы, несвязанные с нарушением автоматизма.

1.3.1. Экстрасистолия

1.3.1.1. Предсердная

1.3.1.2. Из a-v соединения

1.3.1.3. Желудочковая

1.3.2. Пароксизмальная тахикардия

1.3.2.1. Предсердная

1.3.2.2. Из a-v соединения

1.3.2.3. Желудочковая

1.3.3. Трепетание предсердий

1.3.4. Мерцание (фибрилляция) предсердий

1.3.5. Трепетание и мерцание желудочков

2. Нарушение проводимости

2.1. Синоатриальная блокада

2.2. Внутрипредсердная блокада

2.3. Атриовентрикулярная блокада

2.3.1. a-v блокада I степени

2.3.2. a-v блокада II степени

2.3.3. a-v ,блокада III степени (полная)

2.4. Внутрижелудочковые блокады

2.4.1. Одной ветви (однопучковые или монофасцикулярные)

2.4.2. Двух ветвей (трехпучковые или трифасцикулярные)

2.5. Асистолия желудочков

2.6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

2.6.1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

2.6.2. Синдром укороченного интервала P-Q

3. Комбинированные нарушения ритма

3.1. Парасистолия

3.2. Эктопические ритмы с блокадой выхода

3.2.3. Атриовентрикулярные диссоциации.

Боли в области сердца

По патогенезу выделяют 2 вида болей в области сердца:

I. Ангинозные боли, связанные с ишемией миокарда.

II. Неангинозные боли, или кардиалгии, в основе которых лежат иные

механизмы.

Ангинозные боли могут быть следствием:

1. Анатомического поражения коронарных сосудов или их дисфункции (коронарогенная форма ишемии миокарда), различные формы ИБС (атеросклероз и тромбоз коронарных артерий): стенокардия, инфаркт миокарда; воспалительные изменения артерий (коронариты), спазм неизмененных или пораженных атеросклерозом коронарных артерий.

2. Повышения потребности миокарда в кислороде при неизмененных коронарных артериях (некоронарогенные формы ишемии миокарда) в случаях: неадекватной физической нагрузки, тиреотоксикоза, гипертрофии миокарда вследствие клапанных пороков, легочной и артериальной гипертензии и т.д.

3. Снижения кислородной емкости крови при: анемиях, отравлении окисью углерода и т.п.

Среди ангинозных болей наибольшее практическое значение имеют боли при ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда).