Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae)

- создает препятствие для изгнания крови при сокращении левого желудочка.

“Прямые” признаки (клапанные симптомы):

1. Грубый систолический шум на аорте, который проводится на сонные артерии.

2. Систолическое дрожание грудной клетки во II межреберье справа от грудины.

3. Ослабление II тона на аорте.

4. Эхокардиографические признаки; утолщение стенки левого желудочка, увеличение размера его полости, уменьшение раскрытия створок аортального клапана. Доплер-эхокардиография - ускоренный систолический трансаортальный поток

“Косвенные” признаки:

1. Левожелудочковые:

а) усиленный верхушечный толчок (в стадии декомпенсации смещенный влево, вниз и занимающий большую площадь),

б) расширение относительной тупости сердца влево,

в) ЭКГ, эхокардиографические и рентгенологические признаки увеличение левого желудочка,

2. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:

а) повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, чувство дурноты, стенокардия,

б) низкое систолическое давление,

в) малый медленный пульс.

Степени тяжести порока

По максимальному градиенту давления между левым желудочком и аортой:

• Незначительный < 30 мм рт. ст.

• Умеренный 30 – 60 мм рт. ст.

• Значительный 61 – 90 мм рт. ст.

• Тяжелый > 90 мм рт. ст.

Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.

Нозология: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, дегенеративный кальциноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, врожденный аортальный стеноз.

Недостаточность клапана аорты (insuficientia valvulae aortae)

- порок, при котором полулунные заслонки не закрывают полностью аортального отверстия и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

“Прямые” признаки (клапанные симптомы):

1. Диастолический (протодиастолический) шум на аорте и в точке Боткина-Эрба.

2. Ослабление II тона на аорте.

3. Эхокардиографические признаки: изменения створок клапана, дилатация левого желудочка, гиперкинез его стенок, вибрация передней створки митрального клапана в период диастолы. Допплер-эхокардиография - струя аортальной регургитации в выносящем тракте левого желудочка.

“Косвенные” признаки.

1. Левожелудочковые:

а) усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный вниз и влево (в стадии компенсации или нерезкой выраженности клапанного дефекта это смещение может быть незначительным),

б) расширение границ относительной тупости сердца влево,

в) ЭКГ, эхокардиографические и рентгенологические (аортальная конфигурация) признаки увеличения левого желудочка,

г) Диастолический шум относительного митрального стеноза - шум Флинта.

2. Симптомы, связанные со снижением диастолического давления в аорте (периферические симптомы):

а) низкое диастолическое давление, увеличение пульсового давления,

б) боли в области сердца (стенокардия),

в) пульс скорый, высокий, большой, твердый, полный,

г) двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на сосудах,

д) пульсация периферических артерий: сонных (“пляска каротид”), подключичных, височных и др., ритмичное синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе), ритмичное изменение окраски ногтевого ложа при надавливании-капиллярный пульс (симптом Квинке).

Недостаточность аортального клапана в течение длительного времени может компенсироваться усиленной работой гипертрофированного левого желудочка. При ослаблении его сократительной способности развиваются застойные явления в малом круге кровообращения. Иногда возникает острая слабость левого желудочка (сердечная астма). Расширение левого желудочка при ослаблении его миокарда может привести к относительной недостаточности митрального клапана, что увеличивает застой в малом круге кровообращения и создает дополнительную нагрузку для правого желудочка - митрализация аортальной недостаточности - может стать причиной венозного застоя в большом круге кровообращения.