78 Болезни органов пищеварения

Табл. 9. Хьюстонская классификация хронического гастрита

Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы

НЕАТРОФИ-

ЧЕСКИЙ

Н pylon

Другие факторы

Поверхностный, диффузный

антральный, хронический ан-

тральный, интерстициальный,

фолликулярный, гиперсекретор-

ный тип В

АТРОФИЧЕСКИЙ

аутоиммунный Аутоиммунный Тип А, диффузный тела желудка,

ассоциированный с пернициоз-

ной анемией

мультифокальный Н pylon

Особенности питания

факторы среды

ОСОБЫЕ ФОРМЫ

химический

радиационный

лимфоцитарный

неинфекционный

гранулематозный

эозинофильный

другие

инфекционные

Химические раздражители,

желчь, НПВС

Лучевые поражения

Идиоматический,

иммунные механизмы

Глютен

Н pylon

Болезнь Крона,

саркоидоз,

гранулематоз Вегенера,

инородные тела,

идиопатический

Пищевая аллергия,

другие аллергены

Бактерии (кроме Н pylon),

вирусы, грибы, паразиты

Реактивный рефлюкс-гастрит,

тип С

Вариолоформный

Ассоциированный с целиакией

Изолированный гранулематоз

Аллергический

Два кусочка берут из антрального отдела в 2 см от привратника,

два — из тела желудка (в 8 см от кардии) и один из угла желудка.

Для унификации гистологических заключений предложена ви-

зуально-аналоговая шкала, применение которой значительно сни-

жает субъективность оценки морфологических изменений (рис. 6).

В данной шкале указаны эталоны полуколичественной оценки

морфологических изменений (степень обсеменения хеликобакте-

риями, нейтрофильной и мононуклеарной инфильтрации, стадия

атрофии антрального и фундального отделов кишечной метапла-

зии).

В Сиднейской и Хьюстонской классификациях хронического

гастрита отсутствует раздел ≪Состояние секреторной функции же-

лудка≫, очень важный с практической точки зрения.

Хронический гастрит 79

Клинические и инструментально-лабораторные данные

Хронический хеликобактерный гастрит

Субъективная симптоматика

Субъективная симптоматика хронического хеликобактерного

гастрита зависит от стадии заболевания Для ранней стадии болез-

ни (наблюдается чаще у лиц преимущественно молодого возраста)

характерна локализация в антральном отделе желудка, при этом

развивается неатрофический антральный гастрит без секреторной

недостаточности.

Для него характерна язвенно-подобная симптоматика:

• периодические боли в эпигастрии через 1.5-2 ч после еды;

• нередко голодные боли (рано утром, натощак);

• изжога; отрыжка кислым;

• нормальный аппетит;

• наклонность к запорам.

По мере прогрессирования заболевания воспалительный про-

цесс распространяется на остальные отделы желудка и приобретает

диффузный характер с атрофией слизистой оболочки желудка и

секреторной недостаточностью При этом хеликобактерии выяв-

ляются не так часто и не в таком большом количестве, как при

ранней антральной форме хронического гастрита.

Норма

СТЕПЕНЬ

Слабая (1-е) Средняя <2≫) Сильная р+)

Т эееееямевееяеевюеямвм

Hefcobacter pylon

Полиморфно-ядерные лейкоциты

меееямемеяемеееяееем

•.:ft≫

Мононуклеарные клетки

СТАДИЯ

Слабая (1-*-) Средняя (2+) Сильная (3+)

Атрофия: фундальный отдел

Рис. 6. Визуально-аналоговая шкала морфологических изменений

слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите.

Болезни органов пищеварения

В поздней стадии субъективная симптоматика хронического хе-

ликобактерного гастрита соответствует известной клинике хрони-

ческого гастрита с секреторной недостаточностью:

• плохой аппетит; иногда тошнота;

• ощущение металлического привкуса и сухость во рту;

• отрыжка воздухом, пищей, иногда тухлым;

• чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды;

• тупые неинтенсивные боли в эпигастрии после еды;

• урчание и вздутие живота;

• наклонность к учащенному и жидкому стулу.