Объективное исследование больных

При антральном хеликобактерном гастрите (ранняя стадия) вы-

является следующая характерная симптоматика:

• язык чистый или слегка обложен у корня;

• локальная болезненность в пилородуоденальной зоне(в эпига-

стрии преимущественно справа);

• нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, рас-

положена нормально (на 3-4 см выше пупка);

• при выраженном обострении антрального гастрита возможно

небольшое похудание.

При диффузной форме хронического хеликобактерного гастри-

та (поздняя стадия) объективное исследование выявляет следую-

щую симптоматику (картина хронического гастрита с секреторной

недостаточностью) :

• снижение массы тела (обычно при длительном существовании

болезни, развитии вторичного энтеритического синдрома и

снижении внешнесекреторной функции поджелудочной желе-

зы);

• язык густо обложен;

• в углах рта трещины (≪заеды≫);

• умеренная диффузная болезненность в подложечной области;

• нижняя граница желудка, определяемая по шуму плеска, рас-

положена ниже нормального уровня (на уровне пупка или ни-

же);

• нередко определяется урчание при пальпации толстого кишеч-

ника, может выявляться значительный метеоризм.

Рентгенологическое, гастроскопическое и гистологическое

исследования

Данные рентгенологического, гастроскопического и гистологи-

ческого исследований представлены в табл. 10 (П. Я. Григорьев,

1998).

Хронический гастрит 81

Табл. 10. Основные проявления антральной и диффузной форм

хронического гастрита, ассоциированного

с хеликобактерной инфекцией

Проявления

Возраст

Субъективные

проявления

Результаты

пальпации

живота

Результаты

рентгенологи-

ческого

исследования

Результаты

гастроскопии

Результаты

гисто-

логического

исследования

Формы ХГ хеликобактерного

Антральный Диффузный (пангастрит)

(неатрофический — с атрофией

ранняя стадия) (поздняя стадия)

Чаще молодой

Язвенно-подобная симпто-

матика: периодические

боли, нередко голодные,

изжога, тошнота, иногда

отрыжка кислым, запоры

Локальная болезненность в

пилородуоденальной

области

Рельеф слизистой оболочки

грубый в антральном отде-

ле, спазм привратника, сег-

ментирующая перисталь-

тика, беспорядочная эвакуа-

ция контрастного вещества

На фоне пятнистой гипер-

емии и отека слизистой обо-

лочки антрального отдела

нередко видны подслизис-

тые кровоизлияния и эрозии

(плоские, приподнятые),

гиперплазия складок,

экссудация, антральный

спазм, стаз

Выраженный активный ан-

тральный гастрит (инфиль-

трация собственной пла-

стинки слизистойоболочки

и эпителия лимфоцитами,

плазмоцитами, нейтрофи-

лами). Очаги кишечной ме-

таплазии. Множество хели-

кобактерий на поверхности

и в глубине ямок

Чаще пожилой

Общая слабость, чувство тяжести,

полноты, тупая боль в подложеч-

ной области, неприятный вкус во

рту, снижение аппетита, тошнота,

отрыжка воздухом, ощущение

урчания и переливания в животе

после еды, нарушения стула

Диффузная болезненность в

эпигастрии

Рельеф слизистой оболочки

сглажен, гипотония, вялая

перистальтика, ускоренная

эвакуация контрастного вещества

Бледность, истонченность, сгла-

женность слизистой оболочки в

теле желудка и антральной об-

ласти, иногда пятнистая гипер-

емия, просвечивание сосудов,

повышенная ранимость, гипото-

ния, рефлюкс дуоденального

содержимого

Атрофия железистого эпителия,

кишечная метаплазия, незначи-

тельное количество

хеликобактерий в слизистой

оболочке тела желудка и антрума.

Минимальная активность

воспаления

Диагностика хеликобактерной инфекции

Цитологическое исследование

Для цитологического исследования используют мазки-отпе-

чатки биоптатов слизистой оболочки желудка (антрального отдела)

при гастроскопии. Биоптат необходимо брать из участков с наи-

большей гиперемией и отеком, но не из дна эрозий или язв. Затем