76 Болезни органов пищеварения

и специфические непеременные изменения (их просто описывают,

но степень выраженности не учитывают).

К неспецифическим изменениям относятся такие, как содер-

жание слизи, дистрофия эпителия, отек, эрозии, фиброз, васкуля-

ризация. Специфические непеременные изменения относятся к

одному из специфических (особых) типов гастрита (гранулематоз-

ному, лимфоцитарному, эозинофильному, реактивному).

Эндоскопический раздел классификации

Эндоскопический раздел классификации также отражает лока-

лизацию изменений слизистой оболочки желудка (гастрит антру-

ма, гастрит тела желудка, пангастрит) и предлагает для описания

изменений следующие термины: отек; гиперемия (эритема); раз-

рыхление; экссудация; эрозия (плоская, приподнятая); узлова-

тость; гиперплазия складок; видимость сосудистой реакции; ин-

трамуральные кровоизлияния; дуоденогастральный рефлюкс. Все

эти описательные признаки хронического гастрита, выявляемые

при эндоскопии, могут иметь полуколичественную оценку (сте-

пень тяжести — легкая, умеренная, тяжелая).

На основании этих описательных признаков определяются сле-

дующие эндоскопические категории гастритов:

• эритематозно-экссудативный (в широко распространенном

представлении ≪поверхностный≫ гастрит);

• атрофический гастрит;

• геморрагический гастрит;

• гиперпластический гастрит.

Авторы классификации приводят примерные формулировки

гистологических заключений: ≪аутоиммунный хронический панга-

стрит с преобладание тяжелой атрофии в фундальном отделе≫;

≪ассоциированный с хеликобактерной инфекцией антральный

хронический гастрит умеренной активности≫, ≪реактивный ан-

тральный гастрит, ассоциированный с желчью≫, ≪реактивный ан-

тральный с эрозиями гастрит, ассоциированный с нестероидными

противовоспалительными препаратами≫.

Предложена также специальная форма бланков для оформле-

ния ответов на биопсию слизистой оболочки желудка (рис. 5).

Хьюстонская классификация

В октябре 1994 г. в г. Хьюстоне (США) группа морфологов-

гастроэнтерологов предложила модификацию ≪Сиднейской систе-

мы≫. Эта модификация была опубликована в 1996 г. в ≪Американ-

ском журнале хирургическойпатологии; (1996, № 10) (Dixon и

соавт., 1996).

Основные положения ≪Сиднейской системы≫ (сочетание в ди-

агнозе этиологии, топографии и морфологии гастрита) сохранены.

Хьюстонская классификация представлена в табл. 9.

Хронический гастрит 77

ГАСТРИТЫ

Гастрит антрума Гастрит тела желудка

СП] Острый CZH

гУп Хронический Г 1

1 1 Особая форма | 1

легх. умерен, тяжел.

H.pylori П П 0*

Хронический гастрит

Воспаление П И П

Активность П П И

Атрофия И П П

Кишечная метаплазия r-i pi r~i

Другие замечания

легк. умерен, тяжел.

H.pylori П П П

Хронический гастрит

Воспаление П П П

Активность П D П

Атрофия П П П

Кишечная метаплазия Г~] П П

Другие замечания

Заключение: хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактериозом

Эта форма представлена в Сиднейской системе — новой классификации гастритов,

принятой на 9 Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее.

Рис. 5. Форма бланка для ответа на биопсию слизистой оболочки

желудка.

Как видно из таблицы, выделяют 3 типа хронического гастри-

та:

• неатрофический;

• атрофический;

• особые формы.

Первый тип хронического гастрита неатрофический, основным

этиологическим фактором его является хеликобактерная инфек-

ция.

Второй тип хроническогогастрита — атрофический, он под-

разделяется на аутоиммунный и мультифокальный. О мультифо-

кальном атрофическом гастрите говорят тогда, когда в биоптатах

из какого-либо одного отдела желудка атрофия слизистой оболоч-

ки желудка выявляется в виде множественных очагов. Считается,

что именно эта форма чаще всего превращается в рак желудка.

Третий тип хронического гастрита — особые формы. О них

сказано выше.

В целом, эта классификация предназначена, прежде всего, для

оценки биопсийного материала. Следует производить биопсию как

минимум трех отделов желудка, при этом необходимо получить не

менее 5 биоптатов, чтобы диагностировать хронический гастрит.