Лечение

Этиотропная терапия	Начинают лечение по 1 категории: 2-4 HRZE (S) / (7) HR или (7) H3R3 или (7) HRE
Патогенетическая терапия	1) Дезинтоксикационная терапия; 2) парентераль-ное питание; 3) противовоспалительная терапия; 4) иммуностимулирующая терапия; 5) коллапсо-терапевтическое лечение; 6) витаминотерапия и др.;
Хирургическое лечение	Через 4-6 месяцев целесообразно решить вопрос о показаниях к хирургическому лечению.
Симптоматическая терапия

Исходы

Благоприятный	Относительно Благоприятный	Неблагоприятный
1. Выздоровление	Фиброзно-кавернозный Туберкулез легкого. Цирротический туберкулез легкого.	1. Летальный исход

ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКОГО

Туберкулемами называют инкапсулированные фокусы казеоза величиной от I см и более.

Патогенез

У детей и подростков туберкулемы могут быть результатом инволюции легочного компонента первичного комплекса, но чаще являются исходом вторичных форм туберкулеза – инфильтративных и очаговых, при высокой резистентности и гиперсенсибилизации организма. Часто выявляются нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет).

Классификация туберкулем

Одиночные туберкулемы

Множественные туберкулемы

Инфильтра-тивно-пневмо-ническая			Казеома					Псевдотубер-кулема
		Гомогенная		Слоистая	Конгломе-ратная			(заполненная каверна)

По течению

Стабильное		Прогрессирующие		Регрессирующие
У 50 – 60 % больных		У 10 – 30 % больных		У 10 – 20 % больных

По размеру

Мелкие (1 – 2 см)	Средние (2 – 4 см)	Крупные (более 4 см)
Распад в 26,7 %	Распад в 82,2 %	Распад в 91,8 %

Патогенез

Наиболее часто туберкулемы локализуются в

I, II и У1 сегментах, располагаясь субплеврально.

Гомогенная		Слоистая		Конгломератная
Чаще образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения полости творожистыми массами.		Возникает вследствие многократных, периодически повторяющихся обострений туб. Процесса. В период обострения в патологический процесс вовлекается окружающая легочная ткань, которая затем некротизируется и отграничивается капсулой.		Состоит из примыкающих друг к другу или частично слившихся между собой отграниченных казеозных или фиброзно-казеозных очагов.

Патоморфологические изменения

Капсула у туберкулем обычно очень тонкая, ветви кровеносных сосудов оканчиваются в капсуле и внутрь казеоза не проникают. Бронхи подходящие к туберкулеме, обычно остаются со свободным просветом и часто поражены специфическим процессом.