Клинические проявления

Клинически для туберкулем характерно их бессимптомное развитие (24 %) или при минимальных проявлениях специфической интоксикации (76 %).

Туберкулиновые пробы чаще гиперергические, что свидетельствует о высокой сенсибилизации организма больных с туберкулемой и в то же время – о его иммунологической стойкости, способности организма к отграничению и инкапсуляции крупного участка каэеозного некроза в легких.

Частота обнаружения МБТ: при распаде туберкулемы до 70%,

Без распада до 10 – 13 %.

При прогрессировании процесса происходит разрыхление капсулы туберкулемы, полное или частичное расплавление казеозных масс. При прогрессирующем течении туберкулемы клинические проявления заболевания нарастают. Частота обнаружения МБТ в мокроте зависит от степени активности туберкулеза, а главным образом от наличия или отсутствия признаков распада.

Рентгенологическая картина

Рентгенологически туберкулемам свойственна изолированная округлая или шаровидная тень с четкими контурами. Характерна также неоднородность тени, нередко с включением кальцинатов. При наличии распада, последний расположен эксцентрично и имеет неправильную (серповидную, бухтообразную) форму, часто с наличием секвестров. Вокруг туберкулемы мелкоочаговые тени.

Лечение

Лечение больных туберкулемами легких строится с учетом особенностей патоморфологии этой формы туберкулеза и малой эффективности даже длительной этиотропной терапии. При отсутствии противопоказаний, больные туберкулемами подлежат оперативному лечению в виде экономных резекций легких. Особенно настоятельными показания к операции делаются при больших размерах туберкулемы, наличии в ней распада, прогрессирующем течении туберкулемы, при бактериовыделении – независимо от размеров туберкулемы. Операции должен предшествовать 3-4 месячный курс этиотропной химиотерапии.

После операции продолжить лечение противотуберкулезными препаратами по схеме поддерживающей фазы второй категории.

Исходы

Благоприятный	Неблагоприятный
Выздоровление	Прогрессирование, развитие казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозный туберкулез

КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Форма туберкулеза, для которой характерным является наличие тонкостенной каверны, расположенной на фоне мало измененной легочной ткани при отсутствии выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений.

Патогенез

Кавернозный туберкулез легких развивается из инфильтративного туберкулеза, сопровождающегося распадом легочной ткани. Значительно реже из других форм легочного туберкулеза с деструкцией. У части таких больных, после 4-6 месяцев противотуберкулезной химиотерапии происходит рассасывание перифокального воспаления и свежих бронхогенных очагов, а тонкостенная каверна – сохраняется.