Виды каверн

В зависимости от Образования	В зависимости от способа расплавления казеозных масс
Пневмониогенная каверна – (развиваются в участках инфильтрации). Бронхогенная каверна - (образуется из бронхов пораженных специфическим процессом).	Протеолитические Секвестирующие Альтеративные Атероматозные

Патоморфология

Каверны эластического типа	Каверны фиброзные (ригидные)
Чаще имеют 2-х слойное строение: внутренний слой грануляционной ткани, наружный – воспалительно-уплотненной легочной ткани и тонким слоем фиброза. Каверны отграничены от окружающей легочной ткани, имеют тонкие стенки, спадающиеся при сжатии.	При длительном существовании каверны (год – полтора) имеет место разрастание наружного фиброзного слоя. Каверны становятся ригидными, плохо поддаются лечению.
Почти всегда отмечается Специфическое поражение дренажных бронхов

Течение заболевания

	Чаще инапперцентное (без симптомов) течение.
	С симптомами заболевания
Симптомы интоксикации + симптомы поражения органов дыхания (чаще сухой или малопродуктивный кашель, боль в межлопаточной области) встречается у 24 % больных. При физикальном обследовании можно обнаружить тимпанит, или незначительно укорочение легочного звука, что объяснялось наличием небольших воспалительных изменений вокруг каверны. При аускультации – везикобронхиальное дыхание – 17 %, ослабленное дыхание у 17 %. Влажные хрипы возникают в устьях дренирующих каверну бронхов и в самих кавернах (у 34 % больных). Вследствие резонирующего действия каверны, хрипы приобретают выраженную звонкость. Хрипы слышны короткий период времени, вскоре после начала лечения они исчезают (через 7-10 дней). Сужение просвета бронхов ведет к появлению «немых каверн».

Туберкулиновые пробы нормергические.
Бактериовыделение может быть скудным.
Изменения в крови воспалительного характера обнаруживали у 37 % больных.

Рентгенологическая картина

Кольцевидная замкнутая тень с относительно четким ровным внутренним и размытым наружным контурами. Могут просматриваться тени дренирующих бронхов, которые тянутся от каверны к корню. Окружающая легочная ткань не изменена или может быть умеренный фиброз и единичные уплотненные очаги. Процесс ограничен 1-2 сегментами, чаще локализован в верхних долях (справа или слева).

Лечение

Этиотропная терапия
	Лечение начинают по 1 категории: 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) H3R3 или / (7) HRE
Патогенетическая терапия
	а) витаминотерапия, б) эндобронхиальное введение медикаментов, в) коллапсотерапевтические методы, г) физиотерапевтическое лечение, д) стимулирующая терапия и др.
Хирургическое лечение
	Радикальные и паллиативные оперативные вмешательства