Характеристика экссудата при туберкулезе

С момента установления диагноза необходимо произвести плевральную пункцию. При туберкулезе экссудат имеет светло-желтый цвет. Удельный вес – 1015–1025. Белок 3-6 %. Проба Ривальда положительная. Цитоз: в начале – преобладают нейтрофилы 50-60 %, в разгаре заболевания – лимфоциты 90 – 95 %. МБТ в экссудате обнаруживаются редко.

Рентгенологическая картина

	Сухой плеврит
Диффузное понижение прозрачности нижне-наружных отделов легочного поля. Контуры диафрагмы с многочисленными зубцами. Единичные или множественные линейные тени соответственно проекции междолевой щели.

	Экссудативный плеврит
Форма и интенсивность тени зависят от локализации и количества выпота. Участок затенения высокой интенсивности, гомогенный. Органы средостения смещены в противоположную сторону.

Лечение

Этиотропная терапия
		Лечение начинают по 1 категории: 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) H3R3 или / (7) HRE
Патогенетическая терапия
	а) плевральные пункции; б) гормональная терапия (ГКС); в) рассасывающая терапия; г) физиотерапевтическое лечение, д) ЛФК и др.
Хирургическое лечение
			Методы закрытого и открытого дренирования плевральной полости в случаях нагноения и развития эмпиемы.

Терапевтическая тактика

При незначительном количестве экссудата, пункция носит диагностический характер. При большом выпоте – одновременно является и разгрузочной. При дальнейшем накоплении экссудата показаны повторные пункции. Если в обычные сроки (через 2 – 3 недели) происходит рассасывание экссудата, повторные пункции производить не следует. При наметившейся задержке рассасывания необходимо произвести пункцию с максимальным удалением экссудата.

Исходы

Благоприятный	Относительно Благоприятный	Неблагоприятный
Полное рассасывание экссудата и затихание специфического процесса в легких.	Формирование спаек. Осумкованный плеврит.	Фиброторакс с деформацией грудной клетки. «Панцирное легкое». Хроническая эмпиема с формированием бронхо-плевральных и торакальных свищей.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

В современных условиях основным методом лечения туберкулеза является этиотропная терапия.

Цели лечения больных туберкулезом

1. Излечить больных с наименьшим изменением их привычного образа жизни;

2. Предотвратить летальный исход у тяжелобольных;

3. Предотвратить обширные поражения легких с последующими осложнениями;

4. Предотвратить рецидив болезни;

5. Предотвратить развитие лекарственной устойчивости МБТ;

6. Защитить членов семьи и общество от инфекции.