GOSY_aktualnaya_versia / ХИР болезни

p

ранение легкого

p

торако-абдоминальное ранение

x

ранение сердца

p

ранение крупных сосудов средостения

p

имеет место плевро-пульмональный шок

26. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15 х 20 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8 С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз

p

Опухоль поперечной ободочной кишки

p

Опухоль желудка

x

Псевдокиста поджелудочной железы

p

Киста левой почки

p

Панкреатогенный абсцесс

27. У больной, поступившей в клинику с деструктивным холециститом, в процессе лечения и наблюдения появились озноб, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Укажите осложнение, резвившееся у больной

p

Ущемлённый камень дуоденального сосочка

p

Эмпиема жёлчного пузыря

p

Подпечёночный абсцесс

p

Перфорация жёлчного пузыря

x

Гнойный холангит

28. Больной 27 лет, оперирован по поводу острого аппендицита. На операции

флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной

области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела 37,2°С, лейкоциты 9,1*10/л. О каком осложнении можно думать?

p

разлитом перитоните

p

пилефлебите

p

абсцессе правой подвздошной ямки

p

поддиафрагмальном абсцессе

x

тазовом воспалительном инфильтрате

29. При обследовании больного 67 лет вы диагностировали деструктивный холецистит и местный перитонит. Какова ваша лечебная тактика?

p

Консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного

p

Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии

p

Принятие тактического решения зависит от длительности заболевания

p

Показана отсроченная операция (в «холодном периоде»)

x

Экстренное оперативное лечение

30. У больной, 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм. рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезнен в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина-Блюмберга. В отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Жёлчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум плеска» не определяется. Каков ваш предварительный диагноз?

p

Перфоративная гастродуоденальная язва

p

Острая тонкокишечная непроходимость

p

Деструктивный холецистит

x

Панкреонекроз

p

Острая окклюзия мезентериальных сосудов

31. В стационар госпитализирован больной, 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, неукротимую многократную рвоту жёлчью. Боли возникли после обильного приёма алкоголя и жирной пищи 6 ч назад. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, влажные. ЧСС 94 в минуту. АД 110/80 мм. рт.ст. Живот не вздут, резко болезнен в эпигастральной области и левом подреберье, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В отлогих местах притупление перкуторного звука отсутствует. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Каков ваш предварительный диагноз?

p

Левостороняя почечная колика

p

Острая странгуляционная кишечная непроходимость

p

Инфаркт кишечника

p

Желудочно-кишечное кровотечение

x

32. Больной 70 лет обратился с жалобами на повышение температуры, боли в левой подвздошной области и признаки кишечного дискомфорта. При пальпации в левой подвздошной области определяется ригидность мышц. Предположительный диагноз

p

острый аппендицит

p

заворот сигмовидной кишки

p

язвенный колит с атипичным расположением отростка

p

болезнь Гиршпрунга

x

дивертикулит

33. Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме

p Мезосигмопликация по Гаген-Торну

x Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия

p Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок»

p Назоинтестинальная интубация

p Субтотальная колэктомия, энтеростомия

34. У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз

p

Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость

p

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты

p

Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией

x

Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость

p

Геморрагический панкреонекроз

35. У больной, 70 лет, сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен её некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Выберите оптимальный вариант оперативного вмешательства в этой ситуации

p

Двуствольная сигмостомия

p

Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец»

p

Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «бок в бок»

x

Резекция сигмовидной кишки с наложением одноствольной колостомы

p

Все ответы неправильные

36. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфатические узлы не увеличены, отдалённых метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести следующую операцию:

x

Правостороннюю гемиколэктомию с илеотрансверзоанастомозом

p

Цекостомию

p

Резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илиостомию

p

Двуствольную илиостомию

p

Операцию Гартмана

37. У больной 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, 6 ч назад появились сильные боли в животе, были двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 19x10

p

Острая странгуляционная кишечная непроходимость

x

Острое нарушение мезентериального кровообращения

p

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

p

Болезнь Бадда–Киари

p

Геморрагический панкреонекроз

38. У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий печёночный проток диаметром 1,2 см, в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6-0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз?

p

Опухоль общего печёночного протока, билиарная гипертензия

x

Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха

p

Хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз

p

Рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертезия

p

Рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия

39. Мужчина, 25 лет, поступил в приёмное отделение через 7 суток после автомобильной катастрофы с выраженной тахикардией (120 в мин), болями в грудной клетки, бледностью, низким АД (80/40 мм рт.ст.). Жаловался в течение недели на боли в грудной клетки, слабость, однако за помощью не обращался. При осмотре обращает на себя внимание отставание в дыхание левой половины грудной клетки, притупление в нижних отделах при перкуссии, ослабление дыхания в лёгком. Наружных ран на грудной клетки нет. На рентгенограмме грудной клетки - резкое расширение средостенья на уровне корня левого лёгкого, признаки скопления жидкости в левом плевральном синусе, нарушения целостности костного скелета не выявлено. Какую патологию можно заподозрить у данного больного?

p

Разрыв буллы лёгкого

p

Тупая травма грудной клетки

x

Травматическая аневризма грудной аорты

p

Ушиб сердца

p

Разрыв лёгкого

40. Больной, 73 лет, страдает аневризмой инфраренального отдела абдоминальной аорты в течение нескольких лет. По данным УЗИ, выполненного 3 мес назад, аневризма с максимальным поперечным диаметром 5,8 см, распространяется на подвздошные артерии. Месяц назад пациент отметил появление тупых болей в области пульсации, периодически усиливающихся. Утром в день экстренного поступления отметил нарастание болей, резкую слабость, ненадолго потерял сознание. При поступлении бледный, холодный пот, тахикардия (110 в мин), АД 90/60 мм рт.ст., гемоглобин 88 г/л. Какова наиболее оправданная на ваш взгляд тактика?

p

Предложить больному операцию в срочном порядке

p

Предложить больному госпитализацию для обследования и оценки риска планового вмешательства

x

Экстренно оперировать больного с диагнозом «разрыв аневризмы»

p

Госпитализировать больного в отделение реанимации для стабилизации состояния и дообследования

p

Отказаться от операции из-за высокого риска и небольших размеров аневризмы

41. Женщина, 72 лет, поступила с жалобами на то, что обнаружила у себя в животе пульсирующее образование, которое постепенно увеличивалось в размерах. Выполнено УЗИ, на котором выявлена инфраренальная аневризма абдоминальной аорты 6,4 см в диаметре с распространением на правую подвздошную артерию. Пальпация образования безболезненная. Из сопутствующей патологии - гипертоническая болезнь 2 ст. Какая тактика в отношении такого пациента наиболее оправдана?

p

Наблюдение с помощью УЗИ за скоростью роста аневризмы 1 раз в год

p

Наблюдение с помощью УЗИ за скоростью роста аневризмы 1 раз в полгода

p

Отказ от УЗИ наблюдения за больной и контроль только за гипертензией

p

Экстренная операция — резекция аневризмы аорты

x

Подготовка к плановой операции

42. Наркоман, мужчина 35 лет поступил по «скорой помощи» в связи с болезненным образованием в левой паховой области в проекции бедренных сосудов. Неоднократно самостоятельно выполнял инъекции в область бедренной вены, после очередной отметил резкую боль, быстрое увеличение в объёме места вкола. При осмотре в проекции бедренной артерии определяется пульсирующее образование 4x4 см, кожа гиперемирована, болезненная. Каков предполагаемый диагноз и тактика лечения?

p

Ложная аневризма бедренной вены — срочная операция

p

Инфекционная аневризма бедренной вены — наблюдение, антибиотикотерапия

x

Ложная аневризма бедренной артерии — экстренная операция

p

Ложная аневризма бедренной вены — плановая операция

p

Инфекционная аневризма бедренной артерии — антибиотикотерапия

43. У больной, 32 лет, на 4 сутки после кесарева сечения внезапно появилось удушье, боли за грудиной, потеря сознания. Через 5 мин зарегистрирована остановка сердца. Реанимационные мероприятьия были эффективны, сердечная деятельность и сознание восстановились. Состояние больной крайне тяжёлое. Определяется цианоз лица и верхней половины туловища. В лёгких дыхание проводится с обеих сторон. Пульс 120 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Правая нога отёчна на всём протяжении. Проведено рентгеноконтрастное исследование. На уровне лёгочного ствола обнаружен центральный дефект контрастирования и выраженные нарушения перфузии обоих лёгких. Выявлен окклюзивный тромбоз правой наружной подвздошной вены. Какой метод лечения следует применить у данной больной?

p

Антикоагулянтную терапию

p

Тромболизис

p

Симптоматическое лечение

x

Эмболэктомию из лёгочных артерий

p

Имплантировать кава-фильтр

44. Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение, уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отёка и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Какова лечебная тактика?

p

Выполнить ангиографию

p

Перевязать бедренную вену

x

Произвести операцию Троянова–Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования

p

Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра

p

Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение

45. При профилактическом осмотре у больной, 32 лет, обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 5x4 см, плотно-эластической консистенции. Образование деформирует шею и смещает трахею. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс 76 в минуту. Каков Ваш предварительный диагноз?

p

Рак щитовидной железы

p

Аденома щитовидной железы

p

Узловой эутиреоидный зоб III степени

p

Смешанный зоб IV степени

x

Узловой эутиреоидный зоб IV степени

46. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

p

инфаркт миокарда

p

тромбоэмболию легочной артерии

p

острый послеоперационный панкреатит

p

динамическую кишечная непроходимость

x

внутрибрюшное кровотечение

47. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошно- той, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

x

эндоскопическую папиллосфинктеротомию

p

операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

p

наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

p

операцию, установить дренаж Кера в холедох

p

наложение макрохолецистостомы

48. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкого- лем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

p

о надпеченочном блоке

x

о внутрипеченочном блоке

p

о подпеченочном блоке

p

о смешанном блоке

p

о гиперспленизме

49. У больного клиническая картина острого панкреатита, нельзя исключить прободную язву желудка. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

p

пневматизация кишечника

p

гиперемия брюшины

p

отек большого сальника

p

наличие крови в брюшной полости

x

бляшки стеатонекроза на брюшине

50. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева,

одышку усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости.

Ваш диагноз?

p

левосторонняя абсцедирующая пневмония

p

стенокардия

p

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

p

гемоторакс слева

x

травматическая грыжа диафрагмы

51. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом

подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они

возникают при наклоне вперед после еды. При R-исследовании пищевод не

расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?

p

ахалазия пищевода

p

грыжа диафрагмальная Бохдалека

p

рак пищевода с переходом в желудок

x

скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

p

параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия

52. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от

начал заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек

грыжевого мешка. Какое осложнение наблюдается у больного?

p

острая кишечная непроходимость

p

фуникулит

x

флегмона грыжевого мешка

p

острый орхит

p

водянка яичка

53. Больной, 50 лет. Из анамнеза: недомогание, повышение температуры до

субфебрильной, поносы. При исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз?

x

болезнь Крона

p

аппендицит

p

дивертикулез

p

неспецифический язвенный колит

p

полипы ободочной кишки

54. Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, раз- литого серозно-фибринозного перитонита. Было выявлено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. "Шум плеска" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода,

развившееся у больного:

p

острое расширение желудка

p

острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза

x

паралитическая кишечная непроходимость

p

спастическая кишечная непроходимость

p

геморрагический панкреонекроз

56. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу

повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный

аппендицит. Выберите правильную тактику:

p

консервативное лечение, антибактериальная терапия

x

аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича - Дьяконова

p

необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

p

выполнить операцию из нижнесреднего доступа

p

оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

57. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

p

острый пиелонефрит

p

острый правосторонний аднексит

x

острый аппендицит

p

разрыв овариальной кисты

p

нарушенная внематочная беременность

58. На рисунке представлен способ выявления симптома

p

Бартомье-Михельсона

p

Волковича-Дьяконова

p

Мюсси-Гиоргиевского

p

Мейо-Робсона

x

Щеткина-Блюмберга

59. На рисунке изображено

p

холецистостомия

x

холедоходуоденоанастомоз

p

Холецистодуоденоанастомоз

p

наружнее дренирование холедоха

p

транспеченочное дренирование

60. На представленных рисунках показаны этапы операции

p

резекции желудка

x

субтотальной струмэктомии

p

геморроидэктомии

p

колостомии

p

резекции легкого

61. Какая из указанных локализаций наиболее сложная в диагностике и лечении

p

подкожный

p

подслизистый

x

пельвиоректальный

p

ишеоректальный

p

все одинаковы

62. На данной схеме представлена операция ушивания перфоративной язвы по

p

Витебскому

p

Островскому

p

Неймарку

x

Чухриненко

p

Оппелю-Поликарпову

У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Нужно определить какой признак будет не характерным для сдавления головного мозга:

p

брадикардия

p

аритмия

p

«светлый промежуток»

p

эпиприпадки

x

тахикардия

Назовите из всех перечисленных травм головного мозга, которой не приводит к сдавлению головного мозга:

p

отек и набухание мозга

p

эпидуральная гематома

x

субарахноидальное кровоизлияние

p

импрессионный перелом черепа