GOSY_aktualnaya_versia / ХИР болезни

p пpоpыв эхинококкоза в бp.полость

x пиелонефpит

У больной 21 года обнаружена эхинококковая киста, расположенная в 6-7-8 сегментах. Выберите оптимальный вариант доступа:

p Подреберный по Кохеру

p По Рио-Бранко

x Черни

p Торакофренолапаротомия по Куино

p Верхнесрединная лапаротомия с клюшкой вправо

Произведена эхинококкэктомия - киста размером 15-20 см в 5-6 сегментах, удалена хитиновая оболочка, частично удалена фиброзная капсула. Как закрыть остаточную полость?

p Заполнить тампоном и поставить дренаж

x Оментопластика и дренирование

p Капитонаж

p Диафрагмопексия

p Марсупиализация

У больного 35 лет во время лапароскопии установили наличие альвеококкового узла 3-4-5 сегментов, механическая желтуха (бил.320). Какой объем оперативного вмешательства можно выбрать?

p Каверностомия

p Резекция печени

p Каверносюностомия

x Транспеченочное дренирование общего желчного протока

p Гепатосеюностомия (по Ланг-Майру)

Какой метод холегpафии позволяет получить изобpажение желчных путей независимо от показателей билиpубина?

p внутpивенный

p пеpоpальный

p инфузионный

x pетpогpадная панкpеатохолангиогpафия

p внутpиаpтеpиальный

На операции по поводу хронического калькулезного холецистита установлено, что желчной пузырь слегка растянут, в просвете одиночный большой камень, холедох до 0,8 см. Пальпаторно без особенностей. В анамнезе желтухи нет. Выберите объем операции:

p холецистэктомия, холедохотомия, наружное дренирование

x холецистэктомия

p холецистэктомия, двойное внутреннее дренирование

p холецистэктомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

p холецистолитотомия

На операции по поводу острого флегмонозного холецистита произведена холецистэктомия от шейки, во время установления дренажа открылось профузное кровотечение (соскочила лигатура с пузырной артерии. Как остановить кровотечение?

p зону кровотечнения придавить тампоном

x указательный палец левой руки ввести в Винслово отверстие, между большим и указательным прижать печеночную артерию, затем на кровоточащий сосуд наложить зажим

p аспирировать кровь, наложить зажим на кровоточащий сосуд

p тампон из гемостатической губки

p кровотечение должно остановиться самостоятельно

Какой патологический процесс в железе лежит в основе развития острого панкреатита?

p гнойное воспаление

x аутолиз

p склероз

p тромбоз питающих сосудов

p нарушение иннервации

Идет операция по поводу хронического калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия. Холедох шириной до 1,2 см, при исследовании зондами Долиотти зонд N 3 прошел в ДПК с трудом, на холангиограмме сужение терминального отдела холедоха. Тактика хирурга:

p наружное дренирование по Пиковскому

p холедохотомия, наружное дренирование по Вишневскому

p холедоходуоденоанастомоз

p холедохоеюностомия

x трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

У больной 46 лет произведена холецистэктомия, на интраоперационной холангиографии установлено, что холедох шириной до 2,5 см, в просвете мелкие камни, терминальный отдел резко сужен. Каков объем оперативного вмешательства (билирубин - 120 мкмоль/л) ?

p холедохолитотомия, глухой шов холедоха

p холедохолитотомия, наружное дренирование

p холедохолитотомия, ХДА

p холедохолитотомия, ТДПСТ

x холедохолитотомия, двойное внутреннее дренирование

Чем обусловлена активная хирургическая тактика у больных с острым холециститом пожилого возраста?

p простотой операции

x быстрым развитием деструктивных изменений

p сопутствующими заболеваниями

p развитием анестезиологии

p нецелесообразностью консервативного лечения

У больного 58 лет, с механической желтухой (билирубин - 420 мкмоль/л мкмоль/л пальпаторно определяется безболезненный желчный пузырь, на УЗИ увеличена головка поджелудочной железы. Какое лечебное пособие нужно предпринять, чтобы облегчить состояние больного?

x холецистостомия

p панкреатодуоденальная резекция

p холецистоеюностомия

p холецистоэктомия, наружное дренирование ОЖП

p ЭПСТ

Геморрагический синдром при ДВС обусловлен:

p антикоагуляционной терапией

p активацией фибринолизиса

p

дефицитом факторов гемостаза

p

постгеморрагической анемией

x коагулопатией потребления

Больная К., 48 лет, после холецистэктомии прошло три года. Последние 2-3 мес начала чувствовать приступообразные боли в правом подреберье, временами кожный зуд. На ЭРХПГ расширенный общий желчный проток. ЭПСТ не удалась из-за протяженности стеноза. Хирургическая тактика

p лапаротомия, холедохотомия, глухой шов холедоха

p холедоходуоденоанастомоз

p транспеченочная дренирование холедоха

p периартериальная, перихоледохеальная неврэктомия

x двойное внутреннее дренирование желчных путей

Идет операция по поводу механической желтухи (билирубин 450 мкмоль/л. При ревизии установлено, что имеется опухоль на уровне бифуркации печеночных протоков. Какое вмешательство должен предпринять хирург:

p холецистоеюностомия

x транспеченочное дренирование желчных путей

p холедоходуоденоанастомоз

p операция Лонг-Майра

p резекция бифуркации печеночных протоков, гепатоеюностомия

Критерии удаления дренажной трубки из холедоха, поставленного по Вишневскому при холангите:

p прекрашение поступления желчи по трубке

p после снятия трубки отмечается зуд кожных покровов

p появление болей после пережатия трубки через 10 часов

p поступление желчи из трубки мутной и с хлопьями

x после пережатия трубки на 48 часов состояние больной остается удовлетворительным, без перемен

У больного 56 лет в течение последнего года появилась бледность кожных покровов нижней конечности, перемежающая хромота через 100м. При осмотре: Конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация на тыле стопы не определяется. Ваш диагноз:

x облитерирующий атеросклероз

p тромбоэмболия поверхностной бедренной артерии

p диабетическая макромикроангиопатия

p травматическое повреждение бедренной артерии

p формирующаяся ложная аневризма

Больной 31 года 2 недели назад получил ножевое ранение в область в/3 правого бедра. В ЦРБ произведено ПХО раны. Локально: отек в области в/3 бедра, пульсирующее образование, над которым выслушивается грубый систолический шум. Ваш диагноз:

p облитерирующий атеросклероз

p тромбоэмболия поверхностной бедренной артерии

p диабетическая макромикроангиопатия

x формирующаяся ложная аневризма бедренной артерии

p

острый флеботромбоз 101

Больная 45 лет в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. Последние месяцы беспокоят чувство похолодания, парестезии, онемение в пальцах стоп. Локально: Конечность бледная, на ощупь холодная, пульсация не определяется, на тыле стопы имеется трофическая язва на конце I-II пальцев. Ваш диагноз:

p облитерирующий атеросклероз

p тромбоэмболия поверхностной бедренной артерии

x диабетическая макромикроангиопатия

p травматическое повреждение бедренной артерии

p формирующаяся ложная аневризма

У больного 62 лет с постинфарктным кардиосклерозом, ИБС появились сильные боли в области икроножных мышц левой нижней конечности. В течение 2 дней спит с опущенной ногой. Локально:Левая нижняя конечность бледной окраски, определяется ограничение движений в пальцах стопы и голеностопном суставе. Пульсация на тыле стопы и подколенной ямке не определяется. Ваш диагноз:

p облитерирующий атеросклероз

x тромбоэмболия поверхностной бедренной артерии

p диабетическая макромикроангиопатия

p травматическое повреждение бедренной артерии

p формирующаяся ложная аневризма

Токсическая дилатация ободочной кишки наблюдается:

p

при инвагинации

p дивертикулезе

p липоме

x неспецифическом язвенном колите

p раке

При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано:

x

ушивание перфорации

p проксимальная колостомия

p тотальная колэктомия и илеостомия

p резекция сегмента кишки с перфорацией

p диагностическая лапаротомия

Для оперативного лечения язвенного колита применяется:

p гемиколэктомия

p операция Миллигана-Моргана

x субтотальная колэктомия с илеостомией

p обходной анастомоз

p F - резекция сигмы

При лечении неспецифического язвенного колита не применяют:

p антибиотики

p гемостатики

p антикоагулянты

x стимуляторы кишечной моторики

p гормональные препараты

Какое из перечисленных исследований дает 90-100% достоверность в диагностике коарктации аорты:

p ЭКГ

p R-логический

x ЭХОКГ

p катетеризация полостей сердца

p ангиография

Метод устранения коарктации аорты с помощью баллонной ангиопластики эффективен у больных:

p изолированной коарктацией аорты

p

коарктацией аорты в сочетании с ОАП

p коарктацией аорты в сочетании с ДМПЖ

x локализованной формой сужения аорты, с наличием мембраны в ее просвете

p тетрадой Фалло

Частое осложнение после резекции коарктации аорты:

p нарушение ритма сердца

x ишемическое поражение спинного мозга

p стойкая гипертензия легочной артерии

p ишемическое поражение головного мозга

p ТЭЛА

Причины смерти новорожденных и детей грудного возраста при коарктации аорты:

p почечная недостаточность

x сердечно-легочная недостаточность

p бактериальный эндокардит

p недостаточность левого желудочка

p печеночная недостаточность

При недостаточности клапана аорты граница сердца расширяется:

x влево и вниз

p вверх и влево

p вправо и вниз

p не изменяется

p влево и вверх

Прямым показанием к операции при недостаточности аортального клапана является:

x триада симптомов - обмороки, сердечная астма, ангинозные боли

p терминальная стадия недостаточности кровообращения

p тяжелое нарушение ритма сердца

p инфаркт миокарда

p ЭЛА

Наиболее достоверную диагностическую информацию о состоянии сердечных клапанов можно получить с помощью:

x ЭХОКГ

p УЗДГ

p R-графии грудной клетки

p Пункции сердца

p ЭКГ

Какое из перечисленных утверждений верно, что для мерцания предсердий на ЭКГ характерно:

p уширение комплекса QRS

p дискордантность интервала ST в I и III отведениях

p удлинение интервала PQ

p наличие нерегулярных волн f различной формы и амплитуды

x высокий остроконечный зубец Т

Какой признак ЭКГ не характерен для синусовой аритмии:

p интервалы RR различные по продолжительности

p комплекс QRS не изменен

x интервал PQ различный в различных комплексах

p во время вдоха расстояние RR постепенно укорачивается

p амплитуда зубца Р не изменяется

Для мерцательной аритмии характерны все симптомы, кроме:

p выраженной неправильности сердечного ритма

p некоторой нерегулярности ритма

p неправильного и неодинаково наполненного пульса

p дефицита пульса

x исчезающей аритмии при ускорении сердечной деятельности

Чем определяется клиническая симптоматика единственного желудочка сердца у больных без стеноза легочной артерии:

x объемной перегрузкой сердца и легочной гипертензией

p выраженной гипоксемией

p бледностью кожных покровов

p более выраженной синюшностью верхней половины туловища по сравнению с нижней

p увеличением печени

Одним из путей возникновения острого абсцесса легких является:

p эндогенный

p ретроградный

p антеградный

x гематогенно-эмболический

p имплантационный

Острый абсцесс легких наиболее часто вызываются:

p риккетсиями

p простейшими

x неклостридиальными анаэробами

p грибками

p вирусами

Аускультативно при остром абсцессе легкого характерно дыхание:

p везикулярное

p ослабленное

x амфорическое

p жесткое

p совсем не выслушивается

В мокроте при остром абсцессе легкого характерно наличие:

p обызвествленных эластических волокон

x частиц некротической ткани

p цилиндрического эпителия

p кристаллов Шарко-Лейдена

p бактерий Коха

Наиболее часто эхинококковая киста локализуется:

p в мозге

p в легких

p в сердце

x в печени

p в почках

Характерное изменение в крови для эхинококкоза:

p лейкопения

p лейкоцитоз

p эритроцитоз

x эозинофилия

p панцитопения

Клиника, характерная для спонтанного пневмоторакса:

p боль в груди, кровохарканье

p кашель с гнойной мокротой

x боль в груди, одышка

p сухой кашель, осиплый голос

p лихорадка, общая слабость, одышка

Наиболее частым осложнением после торакотомии является:

p смертельный исход

p образование бронхиального свища

x коллапс оставшейся доли легкого

p эмпиема плевры

p сердечная аритмия

Плеврэктомия, декортикация легкого применяется при:

p острой эмпиеме плевры

p

экссудативном плеврите

p туберкулезном плеврите

x хронической эмпиеме плевры

p свернувшемся гемотораксе

Наиболее информативный метод исследования при хронической эмпиеме плевры:

p бронхоскопия

p плевральная пункция

x плеврография

p бронхография

p рентгенография

Больной 29 лет, около 2 часов назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. Слева - коробочный звук. На рентгенограмме - тотальный пневмоторакс слева, смещение органов средостения вправо. Бронхоскопия не проводилась. Ваш диагноз:

p острый абсцесс легкого, осложненный пиопневмотораксом

x спонтанный пневмоторакс

p закрытая травма груди, травматический гемопневмоторакс, подкожная эмфизема

p роникающее ранение грудной клетки, травматический пневмоторакс

p эмпиема плевры

Метод обследования, наиболее информативный для выявления причин спонтанного пневмоторакса:

p бронхоскопия

p бронхография

x торакоскопия

p плеврография

p рентгеноскопия

Ведущий фактор в этиологии эндемического зоба:

p инфекционно-токсический

x йодная недостаточность

p алиментаpный

p изменения неpвной системы

p наследственный

Стадия pазвития зоба, если фоpма шеи не изменена, но щитовидная железа видна пpи глотании и легко пpощупывается:

p 1

x 2

p 3

p 4

p 5

Показание к хиpуpгическому лечению эндемического зоба:

p диффузный зоб любой степени

p диффузный зоб 1, 2 ст

p диффузный зоб 2, 3 ст.

p гипотиpеоидный диффузный зоб

x узловой или смешанный зоб 2, 3 ст.

Механизм патогенеза диффузного токсического зоба:

p нейpогенный

p гумоpальный

p алиментаpный

x аутоиммунный

p токсический

Патолого-анатомические изменения в оpганизме больного пpи диффузном токсическом зобе:

p гипеpтpофия коpы надпочечников

p атpофия мозгового слоя надпочечников

p гипеpтpофия инсуляpного аппаpата поджелудочной железы

x гипеpтpофия мозгового слоя надпочечников

p гипеpтpофия яичников

Симптом диффузного токсического зоба:

p бpадикаpдия

p затоpможенность

p

бледность

p сухость кистей

x pаздpажительность

Редкое мигание и фиксиpование глазных яблок - это симптом:

x Дальpимпля

p

Штельвага

p Гpефе

p Мебиуса

p Кохеpа

Адекватная операция пpи диффузном тиpеотоксическом зобе:

p pезекция доли

p тиpеоидэктомия

p операция Кpайля

x субтотальная субфасциальная pезекция щит.железы по О.-Hиколаеву

p гемистpумэктомия

Пpизнак хpонического тиpеоидита Хашимото:

x смешанная фоpма увеличения щитовидной железы

p тенденция к гипеpтиpиозу с самого начала заболевания

p тиpеоидные гоpмоны и коpтикостеpоиды неэффективны

p диффузное увеличение щитовидной железы

p увеличение pегионаpных лимфоузлов

Лечение пpеимущественно опеpативное при:

x зобе Риделя

p зобе Хашимото

p подостром тиреоидите Де Кеpвена

p остpом негнойном тиреоидите

p специфическом тиреоидите

Ранний симптом гипеpпаpатиpеоза:

p тошнота, pвота

p кальцификация сосудов

x патологические пеpеломы

p язвы желудка и ДПК

p холелитиаз

Hаиболее инфоpмативный метод диагностики гипеpпаpатиpеоза:

x опpеделение уpовня Са в кpови

p pентгеногpафия шейного отдела пищевода

p пневмотиpеогpафия

p аpтеpиогpафия

p компьютеpная томогpафия

Осложнение, специфичное для хиpургического лечения гипеpпаpатиpеоза:

p кpовотечение

p пневмония

p нагноение pаны

x гипопаpатиpеоз

p тpомбоэмболические осложнения

Симптом пpи повpеждении n.lryngus rurrns:

p птоз

p энофтальм

p миоз

x pасстpойство фонации

p мидpиаз

В лечении послеоперационной тетании главная роль принадлежит препаратам:

p калия

x кальция

p магния

p фтора

p йода

У больной К., 37 лет, на 2 сутки после струмэктомии по поводу тиреотоксического зоба развились следующие явления:подъем температуры до 39 градусов, гиперемия кожи лица, тахикардия до 150 уд/мин, аритмия, тахипноэ, больная беспокойна, испытывает страх. Данное состояние обусловлено :

p послеоперационной тетанией

x послеоперационным тиреотоксическим кризом

p трахеомаляцией

p воздушной эмболией

p нагноением раны

Шоковый индекс вычисляется путем определения:

p

Количества эритроцитов и гемоглобина

p

Гематокрита

x

Отношения систолического давления к частоте сердечных сокращений

p

Удельного веса крови

p

Объема циркулирующей крови

R-симптом ахалазии кардии:

p сужение в супракардиальном отделе пищевода

x симптом "мышиного хвоста"

p четкообразное сужение пищевода

p симптом ампутации пищевода

p симптом регургитации

Поздняя непроходимость пищевода при ожоге развивается после:

p 1 нед.

p 2 нед.

p 3 нед.

x 4 нед.

p 10 нед.

Наиболее тяжелым осложнением при перфорации пищевода является:

p пищеводное кровотечение

p кардиоспазм

x медиастенит

p пищеводно-трахеомный свищ

p эзофагит

Проникающей в брюшную полость называется рана, если имеется повреждение:

x париетальной брюшины

p висцеральной брюшины

p кожи

p мышц

p апоневроза

Раной, проникающей в полость черепа считается, если имеется повреждение:

p костей черепа

p черепного апоневроза

x

твердой мозговой оболочки

p кожи

p

мышц

Вторичное инфицирование раны является следствием попадания инфекции:

p во время ранения

p с ранящего предмета

x во время оказания медицинской помощи

p во время транспортировки

p во время осмотра

Тяжесть повреждений при огнестрельном ранении обусловлена:

x высокой кинетической энергией пули

p термическим ожогом

p отравлением пороховыми газами

p оружейной смазкой

p расстоянием

Противопоказанием к переливанию крови является:

p тяжелая операция

p хирургическая инфекция

p шок

x декомпенсационная фукция печени

p

внематочная беременность

К осложнениям при переливании крови не относится:

p гематрансфузионный шок

p пирогенные реакции

p аллергические реакции

x механическая желтуха

p гемолитическая желтуха

Проба на индивидуальную совместимость проводится между:

x плазмой реципиента и кровью донора

p плазмой донора и кровью реципиента

p форменными тромбоцитами реципиента и донора

p между тромбоцитами реципиента и донора

p между плазмой донора и реципиента

Реакция изоагглютинации положительна со стандартными сыворотками 0/I/ и В/III/ групп.Исследуемая кровь относится к группе:

p I

x II

p III

p IV

p техническая погрешность

К методам временной остановки кровотечений не относятся:

p прижатие сосуда

p приподнятое положение конечности

p наложение кровоостанавливающего жгута

p пальцевое прижатие сосуда на протяжении

x перевязка сосуда на протяжении

Опасность воздушной эмболии может иметь место при:

p повреждении бедренной артерии

p капиллярном кровотечении

p паренхиматозном кровотечении

x кровотечении из вен шеи

p при повреждении большой подкожной вены

Причинами вторичных поздних кровотечений являются:

p отрыв тромба

x гнойное расплавление тромба

p

повышение АД

p повышение вязкости крови

p ДВС синдром

Укажите несуществующий вид антисептики:

p механическая

p физическая

p термическая

x биологическая

p химическая

Каковы начальные симптомы острого аппендицита:

x неопределенные боли в эпигастрии, тошнота, однократная рвота

p недомогание, повышение температуры

p головокружение, боли внизу живота

p резкая слабость, потеря сознания

p

резкие боли в правой подвздошной области

В каком случае выставляется диагноз "Хронический аппендицит":

p при длительном приступе - более суток

p при частых приступах болей в правой подвздошной области в анамнезе

x после рассасывания аппендикулярного инфильтрата

p при неясной клинической картине