GOSY_aktualnaya_versia / ХИР болезни

p

Острый цистит

x

Острый простатит

p

ДГПЖ. Камень мочевого пузыря

p

Острый уретрит

У больного 65 лет в отмечаются жалобы на учащенное мочеиспускание, рези жжение при мочеиспусканий. Боль иррадирует в задний проход. Отмечает повышение температуры тела до 38,5 С. При ректальном исследований определяется отечная, болезненная предстательная железа. Ваш предполагаемый диагноз? Какой метод ранней диагностики наиболее информативен?

x

Острый простатит. ТРУЗИ простаты

p

Острый уретрит. Уретроскопия

p

ДГПЖ. ТРУЗИ простаты

p

Острый цистит. УЗИ мочевого пузыря

p

Камни мочевого пузыря. Цистоскопия

Назовите отличительный признак цисталгии от цистита:

p

бактериурия

x

отсутствие лейкоцитурии

p

императивные позывы

p

неполное опорожнение мочевого пузыря

p

боли

Больной 35 лет. Предъявляет жалобы на боли в левой половине мошонки. Увеличение левой половины мошонки. Повышение температуры тела до39 С. Локально: Левая половина мошонки увеличена в размере, плотная, болезненная, отмечается гиперемия. Ваш предполагаемый диагноз? Ккакое лечение наиболее оправдано в данном случае?

p

Гидроцеле. ношение тугой повязки- суспензория.

x

Орхоэпидидимит. Операция Бергмана.

p

Нагноившися киста придатка левого яичка. Иссечение кисты яичка.

p

Рак яичка. Тестэктомия.

p

Абсцесс яичка. Вскрытие абсцесса.

Назовите самый распространенный метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса:

p цистоскопия

x микционная цистография

p обзорная урография

p хромоцистоскопия

p экскреторная урография

Больная 35 лет длительное время отмечает тупые боли в поясничной области справа, временами учащенное болезненное мочеиспускание. Живот мягкий, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный справа. Временами дизурия, асептическая лейкоцитурия. На обзорном снимке мочевой системы в проекции верхнего полюса правой почки - тень неправильной формы, контурами, напоминает деформированную верхнюю чашечку. В ОАК - лейкоцитоз. На экскреторных урограммах, указанная тень соответствует верхней чашечке, совпадая с ее тенью, выполненной контрастным веществом. О каком заболевании почек можно думать?

p

Острый калькулезный пиелонефрит

x

Хронический калькулезный пиелонефрит обострения

p

Почечная колика справа

p

Острый обструктивный пиелонефрит

p

Хронический пиелонефрит ремиссия

Что показано на слайде? Диагноз. Тактика обследования и лечения

p

Умеренная гиперемия слизистой с избыточным развитием мелкой сети сосудов. Гнойный цистит. Консервативная терапия

p

Уретероцеле с гнойным выделением из устья мочеточника. Гнойный пиелонефрит. Консервативная терапия

p

Острый фолликулярный цистит. Мочекаменная болезнь. Катетеризация мочеточника

x

Из устья правого мочеточника, как краска из тюбика, выделяется густой гной. Правосторонний пионефроз. Экскреторная урография, ретроградная уретерография. Оперативное лечение

p

Выраженная гиперемия слизистой с избыточным развитием мелкой сети сосудов.Острый геморрагический цистит с гнойной деструкцией. Массивная антибактериальная и местная терапия

Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области слева, сопровождающееся потрясающим ознобом и проливным потом. Общая слабость, тошнота, рвота, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39-40 С. Из анамнеза известно, что 3 дня назад обнаружен конкремент верхней трети левого мочеточника. Произведена обзорная и экскреторная урография где отсутствует контур поясничной мышцы, видны увеличение размеров почки, ограничение подвижности почек, снижение функций почки на стороне поражения. Видны нечеткость контуров чашечек и лоханки. Ваш диагноз?

p

Острый серозный обструктивный пиелонефрит слева

x

Апостематозный пиелонефрит слева

p

Хронический пиелонефрит обострения

p

Острый паранефрит

p

Хронический пиелонефрит фаза латентного течения

Основной микробный возбудитель при пиелонефрите:

p

Стафилококк

p

Протей

x

Кишечная палочка

p

Клебсиелла

p

Синегнойная палочка

Больной 24 лет предъявляет жалобы на отечность и гиперемию головки и крайней плоти полового члена, гнойные выделение из препуциального мешка, Больной отмечает на зуд и жжение в области головки полового члена. Ваш предварительный диагноз?

x

Баланопостит

p

Уретрит

p

Простатит

p

Кавернит

p

Баланит

С какого мероприятия должно начинаться выведение больного из бактериотоксического шока?

p

борьба с метаболическим ацидозом

x

восстановление объема циркулирующей крови

p

устранение ДВС-синдрома

p

коррекция электролитных нарушений

p

уменьшение азотемии

При какой локализации воспалительного процесса может отсутствовать пиурия?

p

в малых чашечках

x

в корковом веществе

p

в мозговом веществе

p

в собирательных трубках

p

в фиброзной капсуле

Больной Д. 30 лет , поступил с приступом почечной колики, при обзорной урографии определяется окклюзионный камень в верхней трети правого мочеточника, размером 1,0х1,2 см. Из анамнеза больной страдает подагрой. Какой метод лечения у данного больного будет предпочтительнее?

p

уретеролитоэкстракция петлей Дормиа

p

Люмботомия с уретеролитотомией

p

Консервативная камнеизгоняющая терапия

p

Наложение нефростомы. Перкутантная литоэкстракция

x

Стентирование мочеточника с последующей дистанционной литотрипсией

Больной Н. 81 год, при обследовании по поводу мочеиспускания вялой струей, ректально - признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Уровень ПСА 10,5нг/мл. При полифокальной биопсии, гистологическое заключение: мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона 4-5. По данным трансректального ультразвукового исследования предстательной железы - объем железы 45 см кубич., остаточной мочи нет. Ваша тактика:

p

Радикальная простатэктомия

x

Назначение альфа-блокаторов и наблюдение

p

Трансуретральная резекция предстательной железы

p

Назначение препаратов для максимальной андрогенной блокады

p

Брахитерапия

У больного И., 65 лет, с макрогематурией, в полости мочевого пузыряпри цистоскопииобнаружено множество экзофитных образований. Наибольшее из них размером 5,0х5,0 см. Какой гистологический вариант наиболее вероятен?

p

Меланома

p В. Саркома

x Переходно-клеточный рак

p Плоско-клеточный рак

p Светло-клеточный рак

Беременная, срок 7 недель, поступила с жалобами на боли в пояснице с обеих сторон. Температура тела 38.5 гр. С, в общем анализе крови : Лейкоциты 15*10 х 9. В общем анализе мочи - лейкоциты сплошь. Беременность желанная. Какой препарат будет наиболее предпочтителен?

x

Флемоксин

p Метрид

p Ципрокс

p Гентамицин

p Спектиномицин

Больной Н. 65 лет поступил с жалобами на затрудненное мочеиспускание, УЗИ данные: объем предстательной железы 120 см кубич, объем остаточной мочи 200 мл, двухсторонний уртерогидронефроз, мочевина - 20 ммоль/л, креатинин 350 ммоль/л. Какая тактика лечения наиболее предпочтительна?

p

Трансуретральная резекция предстательной железы

p

Чреспузыпная аденомэктомия

x

Цистостомия с последующей аденомэктомией

p

Установка уретрального катетера

p

Назначение альфа блокаторов

У больного 45 лет при профосмотре получены следующие данные ультразвукового исследования почек: в паренхиме правой почки у верхнего полюса гипоэхогенное с четкими контурами образование размером 3,0х2,5 см, аналогичное образование у нижнего полюса левой почки. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Наиболее предпочтительная тактика?

p

Ретроперитонеальное иссечение кисты

p

Пункция кист под УЗИ контролем

x

Динамическое наблюдение

p

Иссечение кист (люмботомия)

p

Лапароскопическое иссечение кист

Больной 40 лет, обратился к урологу с жалобами на постоянную тупую боль в левой поясничной области. Считает себя больным в течении нескольких лет. При УЗИ правой почки - ультразвуковые признаки гидронефроза правой почки.

Какой метод исследования необходимо применить в первую очередь для уточнения диагноза? Какой оперативный метод лечения показано на данном слайде?

p

Ретроградную уретеропиелографию. Операция Фолея

p

Мультиспиральную компьютерную томографию. Операция Калп-де Вирда

x

Экскреторную урографию. Операция Михаловского - Модельского

p

Обзорную урографию. Операция Федорова

p

Цистоскопию. Операция Хольцова

У пациента с клиникой гидронефроза необходимо проведение экскреторной урографии. Но 3 года назад у пациента при попытки проведения данного исследования возникла аллергическая реакция на ультравист и омнипак.

Какой метод исследования необходимо провести как наиболее информативный для уточнения диагноза?

p

Хромоцистоскопия

p

УЗИ почек и мочевого пузыря

x

Ретроградная уретеропиелография

p

Компьютерная томография

p

Эходопплерография почек

Пациенту 43 лет выставлен диагноз гидронефроз правой почки вследствии стриктуры на уровне лоханочно - мочеточникового сегмента.

Какой метод исследования поможет окончательно решить вопрос о характере оперативного лечения при гидронефрозе (органосохраняющее или органоуносящее)?

p

Почечная ангиография

p

Экскреторная урография

p

Ретроградная уретеропиелография

x

Срочное гистологическое исследование фрагмента почечной паренхимы

p

Компьютерная томография

Какой оперативный доступ показан на данном слайде?

p

Уретротомия

x

Уретеротомия

p

Пиелотомия

p

Цистотомия

p

Каликотомия

При проведении экскреторной урографии, натянутость мочеточников признак характерный для:

p

Стриктуры мочеточника

p

Пиелонефрита

x

Туберкулеза

p

Опухоли лоханки

p

Гломерулонефрита

Больной Е. 42л. Поступил в экстренном порядке с приступом почечной колики слева. Колика купирована медикаментозно. Проведено УЗИ - заключение: признаки нарушения оттока мочи слева, камень нижней группы чашечек левой почки d-2,5 см. Произведена обзорная, экскреторная урография. Установлен клинический диагноз: МКБ. Камень н/3 левого мочеточника (d- 0,5 см.), камень левой почки (d- 0,5 см.). Хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления. Ваша тактика лечения:

p

Люмботомия, нефролитотомия с нефростомией, уретеролитотомия нижней трети левого мочеточника

p

Уретеролитотомия

x

Уретеролитоэкстракция, установка почечного стента, ДУВЛ

p

Катетеризация левой почки

p

Консервативная терапия

Методом лечения при котором самостоятельное отхождения камня благодаря проходимости и «болевой» стимуляции перистальтики мочеточника на фоне длительной (до нескольких часов) почечной колики и повторяющейся многократно, называется:

p

Уретеропиелоскопия с литоэкстракцией

x

Камнеизгоняющая терапия

p

Катетеризация мочеточника

p

Выжидательная терапия

p

Уретеролитотомия

Показаниями к какой терапии являются:

Наличие рентгеннегативного или слабоконтрастного камня в почке размерами не более 1,5 - 2,0 см в поперечнике

- Уратурия (песок, мелкие конкременты)

- Кислая реакция мочи (рН не более 5,5 - 6,0)

- Гиперурикемия и гиперурикурия

p

Камнеизгоняющая терапия

p

Физиотерапия

p

Уретеролитотомия

p

Эндоскопическая литоэкстракция

x

Литолитическая терапия

Конкремент в мочеточнике, как острый обтурирующий фактор, опасен грозными осложнениями - гнойным пиелонефритом, бактериотоксическим шоком, инфицированным гидронефрозом, которые требуют экстренного лечения. Одним из основных тактических приемов предупреждения этих осложнений является:

p

Холод, голод, покой

p

Антибактериальная терапия

x

Своевременное восстановление пассажа мочи

p

ДУВЛ

p

Иглотерапия

При каком осложнении нефролитиаза при цистоскопии выделяется гной из устья мочеточника

p

апостематозный пиелонефрит

p

хронический пиелонефрит

p

абсцесс почки

x

пионефроз

p

периуретерит

Назовите признаки близкого расположение конкремента к устью мочеточника при цистоскопии

x

отечность и выбухания в области устья мочеточника

p

гиперемия треугольника Льето

p

щелевидные устья

p

трабекулярность слизистой мочевого пузыря

p

устья мочеточников не изменен

Когда выполняется уретеролитотомия?

p При камнях мочеиспускательного канала

p При камнях чашечно-лоханочной системы

p При камнях мочевого пузыря

x При камнях мочеточника

p Коралловидных камнях почек

Какой из перечисленных методов выявит уратный камень в почке:

p

обзорный снимок

x

ретроградная уретеропиелография с О2

p

нефросцинтиграфия

p

УЗИ

p

Нефрореография

Больной Е. 42л. поступил в экстренном порядке с приступом почечной колики слева. Колика купирована медикаментозно. Проведено УЗИ - заключение: признаки нарушения оттока мочи слева, камень нижней группы чашечек левой почки d-2,5 см. Произведена обзорная, экскреторная урография. Установлен клинический диагноз: МКБ. Камень н/3 левого мочеточника (d- 0,5 см.), камень левой почки (d- 0,5 см.). Хронический пиелонефрит в стадии латентного воспаления. Ваша тактика:

p

Уретеролитоэкстракция

p

установка почечного стента

p

ДУВЛ

x

Все перечисленные ответы верны

p

Нефрореография

Больная 54л.поступила в экстренном порядке с олигурией, с ноющими болями в левой поясничной области, повышением температеры тела до 39*С, ознобами. Болеет в течение недели, ухудшение состояния и уменьшение количества мочи отмечает в течение 3-х дней. На обзорной урограмме определяется тень, подозрительная на конкремент в проекции н/3 левого мочеточника. Больная в экстренном порядке взята на операцию - люмботомия, при ревизии определяются множественные карбункулы левой почки. В связи с чем, больной произведена нефрэктомия. Какая ошибка была допущена?

p

Не проведена компьютерная томография почек

p

Не обследованы нижние мочевые пути

p

Не проведена УЗИ почек и органов брюшной полости

x

Не обследована функция контрлатеральной почки

p

Не проведена пр. Зимницкого

В результате нарушения пуринового обмена образуются:

p

карбонаты кальция

p

фосфаты кальция

p

оксалаты

x

ураты

p

фосфаты магния

Назовите осложнение калькулезного пиелонефрита:

x

Бактериотоксический шок

p

Варикоцеле

p

Уретероцеле

p

Дизурия

p

Поллакиурия

Поведение больного при почечной колике

p

Неподвижно на спине

p

На правом боку

p

На левом боку с приведенными нижними конечностями

x

Беспрерывно меняет положение тела

p

Лежит на животе

Какое исследование может подтвердить или исключить наличие почечной колики в дифференциальной диагностике с острыми заболеваниями живота

p

Ангиография

x

Экскреторная урография

p

Урофлоуметрия

p

Компьютерная томография почек

p

Цистография

Морфологические проявления апостематозного пиелонефрита наиболее выражены:

x

в корковом слое

p

в мозговом слое

p

в чашках

p

в лоханке

p

в фиброзной капсуле

У больного появилась клиника почечной колики. В анамнезе наблюдалось отхождение мелких конкрементов с мочой после почечной колики. Hа обзоpной ретнгенограмме теней подозрительных на конкремент в проекции мочевой системы не определяется. Какой метод исследования необходимо провести для диагностики?

p

Обзорный рентген снимок

p

УЗИ мочевого пузыря

p

Цистоскопия

x

Экскреторная урография

p

Катетеризация мочевого пузыря

Пpиступообpазные боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в паховую область и наружные половые органы. Тошнота. Заболел внезапно. Ваш предварительный диагноз

p

Острый аппендицит

p

камень в/з мочеточника

x

камень н/з мочеточника

p

ущемленная паховая грыжа

p

кишечная непpоходимость

Когда выполняется уретеролитотомия?

p

При камнях мочеиспускательного канала

p

При камнях чашечно-лоханочной системы.

p

При камнях мочевого пузыря

x

При камнях мочеточника

p

Коралловидных камнях почек

К рентгенконтрастным типам камней относятся все кроме:

p

Холестериновые камни

p

Оксалатов

p

Фосфатов

p

Смешанных

x

Уратов

Какие из приведенных лекарственных средств способствуют камнеобразованию?

p

цефазолин

p

левомицетин

p

пенициллин

x

сульфадимезин

p

Лидаза

При аденоме предстательной железы и камне мочевого пузыря размером 30х30 мм показаны:

p

Литолиз

p

Цистолитотомия

x

Аденомэктомия, цистолитотомия и цистостомия

p

Трансуретральная цистолитотрипсия

p

Ударно - волновая дистанционная литотрипсия

При уратном нефролитиазе не следует употреблять:

x

мясную пищу

p

молочную пищу

p

овощи и фрукты некислых сортов

p

минеральную воду «Боржоми»

p

рыбные продукты

Больная, 26 лет, поступила в клинику урологии с жалобами на тупую, ноющую боль в обеих поясничных областях, которая усиливается при физической нагрузке, снижение аппетита, работоспособности, длительные запоры. Какие методы дообследования необходимо провести?

p

УЗИ почек, ретроградная уретеропиелография

x

Ортостатическая экскреторная урография, рентгенконтрастное исследование толстого кишечника на предмет спланхноптоза

p

Экскреторная урография в положении лежа и сто

p

Компьютерную томографию почек, УЗИ почек

p

Экскреторная урография в положении лежа и стоя, компьютерную томографию почек

У больных нефроптозом уродинамические изменения, выявляемые посредством применения методов полипозиционного УЗИ и экскреторной урографии, обусловлены:

p

Обструктивным пиелонефритом

p

Мочекаменной болезнью

p

Нефрогенной гипертензией

p

Форникальным кровотечением

x

Перегибами мочеточника и смещением почки

У пациента диагностирован нефроптоз 2 степени справа по данным экскреторной урографии в положении лежа и стоя, теней подозрительных на конкременты не определяется. Из анамнеза известно, что у пациента периодически происходит обострение хронического пиелонефрита, постоянные боли в пояснице справа, в анализе мочи- макрогематурия.

Выберите из ниже перечисленного наиболее правильную тактику лечения

p

Консервативное лечение основного заболевания и динамическое наблюдение за больным

p

Оперативное лечение в объеме уретероскопия справа и нефропексия по Шимкусу

x

Оперативное лечение в объеме нефропексия по методике Ривоир в модификации Пытеля-Лопаткина

p

Усиленное питание, консервативная терапия основного заболевания и его осложнений, специализированное санаторно-курортное лечение

p

Консервативное лечение основного заболевания и в случае неэффективности в течении 6 месяцев возможно оперативное лечение

У больных нефроптозом может наблюдаться микро- и макрогематурия. Данное осложнение нефроптоза определяется в общем анализе мочи.

Чем обусловлена возникающая гематурия?

p

Перегибами мочеточника при изменении положения тела

p

Смещением почки относительно своего обычного положения

x

Гемодинамическими нарушениями почек: венозным полнокровием и разрывом форникального аппарата.

p

Ротацией почки, повышением внутрилоханочного давления и разрывом сосудов слизистой оболочки лоханки и мочеточника

p

Нарушением обмена веществ в почке

Назовите характер артериальная гипертензия при нефроптозе:

x

Вазоренальный

p

Паренхиматозный

p

Смешанный

p

Эссенциальный

p

Каузальный

Больной Т., 22 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левой поясничной области, общую слабость. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, пульс 96 ударов в минуту. АД 105/65 мм рт ст. В левой поясничной области резанная рана 1,5 х 0,3 х 0,8 см, заполненная кровяными сгустками. Живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии слева. Пальпация левой поясничной области резко болезненная. ОАК: Нв - 120 г/л, эритроциты - 4 х 10*12/л, лейкоциты - 7,2 х 10*9/л. ОАМ: белок 0,66 г/л, эритроциты - в большом количестве. На экскреторной урограмме -слева виден дефект - деструкция средней чашечки с затеками контрастного вещества. Контуры чашечек и лоханки не изменены. При лапароцентезе - серозно-геморрагический выпот.