А24

Агкацева С.А.

Обучение практическим навыкам в системе среднего ме­дицинского образования. Алгоритмы манипуляций в дея­тельности медицинской сестры. П-3.: Плещеево озеро, 1997.

ISBN 5-7270-0065-3

Книга предназначена для обучения практическим навы­кам учащихся медицинских училищ, студентов вузов, повышения квалификации работающих медицинских сестер.

Рецензенты:

З.В. МУХИНА, главная медицинская сестра клинического центра Мос­ковской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Т.А. ВОДОЛАГИНА, главная медицинская сестра ГКБ № 51, 3-Й. СИБИЛЕВА, старшая медицинская сестра реанимационного отде­ления ГКБ № 51 г. Москвы.

ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ

В соответствии с "Принципами медицин­ской этики", принятыми Генеральной ассамб­леей ВОЗ (резолюция 37/194, декабрь 1982 го­да), медицинский персонал, действующий в сфере медицинской помощи, обязан качест­венно осуществлять уход за пациентами, гра­мотно выполнять назначенное лечение, а также защищать их физическое и душевное здоровье.

Представленный сборник содержит наи­более распространенные диагностические и лечебные манипуляции, используемые в по­вседневной медицинской практике, как в поли­клинических, так и в стационарных условиях.

Алгоритм - определенная последова­тельность действий для достижения постав­ленной цели.

Представленный сборник АЛГОРИТМОВ манипуляций изложен в доступной форме и бу­дет полезен не только для сферы среднего ме­дицинского образования, но и для студентов ВУЗов, а также для повышения квалификации среднего медицинского персонала.

В.М.ЧЕГИН,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Медицинского центра Управления делами Прези­дента Российской федерации.

ОТ АВТОРА

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ!

Прежде чем приступить к изучению предлагаемого материала, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ на несколько простых правил, которые ВАМ НЕОБХОДИМО выполнять при проведении различных манипуляций.

1. Медицинская сестра при первой встрече с пациентом ОБЯЗА­НА представиться по ИМЕНИ и ОТЧЕСТВУ, независимо от возраста (своего и пациента).

2. Медицинская сестра ОБЯЗАНА обращаться к пациенту ТОЛЬ­КО по имени и отчеству или, если пациент(ка) молод(а), то допускается обращение по ИМЕНИ, но на ВЫ.

3. Медицинская сестра ОБЯЗАНА соблюдать этические и деонто-логические нормы поведения при ВЫПОЛНЕНИИ различных манипуля­ций.

4. Медицинская сестра ОБЯЗАНА СПРАШИВАТЬ У ПАЦИЕНТА РАЗРЕШЕНИЕ на выполнение любой манипуляции, а НЕ СТАВИТЬ его перед ФАКТОМ.

5. ХОРОШО ЗАПОМНИТЕ! ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБЯЗАНА ВЫПОЛНЯТЬ в ПЕРЧАТКАХ! ПРИ РАБОТЕ с КРО­ВЬЮ - надевать МАСКУ и ОЧКИ!

6. Медицинская сестра ОБЯЗАНА ВЕСЬ использованный при ЛЮБОЙ манипуляции материал, инструментарий и др. подвергать ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЮ в дезинфицирующих растворах.

7. Медицинская сестра, сдающая дежурство, ОБЯЗАНА предста­вить пациентам медицинскую сестру, ПРИНИМАЮЩУЮ дежурство, также по ИМЕНИ и ОТЧЕСТВУ.

8. Медицинская сестра при поступлении пациента в стационар ОБЯЗАНА знакомить его с режимом работы стационара и правилами поведения пациента.

ПОЖАЛУЙСТА, при общении с пациентом НЕ ЗАБУДЬТЕ улыб­нуться ему ободряюще.

ХОРОШО ЗАПОМНИТЕ!

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА медицинских работников состоит в том, чтобы медицинский уход НЕ СОЗДАВАЛ дополнительных ПРОБЛЕМ пациен­ту, а СНИМАЛ их.

Медицинский работник ДОЛЖЕН видеть в пациенте ЧЕЛОВЕКА, в котором и ДУША, и ТЕЛО НЕРАЗДЕЛИМЫ!

И ОН, как и все мы. НУЖДАЕТСЯ В ПОНИМАНИИ, ЗАБОТЕ, ЛЮБВИ, ПОМОЩИ.

ПОМОГИТЕ пациенту разобраться в его заболевании, научите его понимать свое состояние и уметь с ним жить!

Именно поэтому медицинские работники ДОЛЖНЫ всеми дос­тупными им средствами создать все условия, при которых пациент мог бы по возможности МАКСИМАЛЬНО удовлетворить свои потребности в ПОНИМАНИИ, ЗАБОТЕ, ПОМОЩИ.

Желаю вам успехов в освоении предложенного вашему внима­нию материала!

Сокращения, встречающиеся в тексте:

ЧСС - число сердечных сокращений,

ЧДД - число дыхательных движений,

АД - артериальное давление,

ПП - парентеральное питание,

п/о - приемноеотделение,

м/с - медицинская сестра,

лек. - лекарственные,

др. - другие,

в-в/кап. - внутривенно-капельно,

в/в -внутривенно,

в/к - внутрикожно,

п/к - подкожно,

в/м - внутримышечно,

мин. - минуты,

шт. - штук,

а/б - антибиотики,

"СГ" - сердечные гликозиды,

"И" - инсулин,

"Г" - гепарин,

ЕД - единицы действия,

ЦНС - центральная нервная система,

атм.- атмосфера,

PS -пульс,

АД, PS, ЧСС, ЧДД, Т - гемодинамические показатели,

ЭКГ - электрокардиография,

УЗИ - ультразвуковое исследование.

Обязанности медицинской сестры общей практики (участковой медсестры)

Рабочее место: кабинет участкового врача, территориальный участок поликлиники.

Цели деятельности:

- помощь врачу при оказании ПЕРВИЧНОЙ медико-санитарной помощи населению обслуживаемого участка;

- помощь врачу при приеме пациента в поликлинике (амбулатор­ный прием), диспансере, МСЧ и др.;

- помощь врачу при наблюдении за пациентами, находящимися на лечении дома;

- выполнение врачебных назначений и санитарно-просветитель-ской работы среди пациентов.

МЕД. СЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:

- организацию и структуру поликлиники (МСЧ, диспансера);

- структуру обслуживаемого участка, как ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ, так и по ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ;

- принципы ОРГАНИЗАЦИИ и ПРОВЕДЕНИЯ диспансеризации;

один из основных методов лечебно-профилактической работы включа­ет в себя АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ пациентов, нуждающихся во вра­чебном наблюдении в целях установления начальных форм заболева­ния, ведение учета и систематического или периодического наблюде­ния за состоянием здоровья ОПРЕДЕЛЕННЫХ групп населения и боль­ных; своевременное проведение лечебных и профилактических меро­приятий для ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ заболеваний и их осложнений и др.;

- принципы ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ работы среди населения;

- объем и методы санитарно-просветительной работы среди на­селения;

- основные лекарственные препараты, применяемые для лечения наиболее распространенных заболеваний;

- правила ВЫПИСКИ, ПОЛУЧЕНИЯ и ХРАНЕНИЯ лекарственных препаратов;

- документацию данного учреждения;

- ПРАВИЛА проведения ТЕКУЩЕЙ и ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ дезин­фекции в очаге инфекции (обратить пристальное внимание на особо опасные инфекции);

- способы подготовки пациентов к различным видам исследова­ний:

а) рентгенологические: рентгеноскопия или -графия органов груд­ной клетки, ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ - исследование желчного пузыря. ИРРИГОСКОПИЯ -исследование толстой кишки:ЕЮНОСКОПИЯ -ис­следование тонкой кишки,исследование желудка и 12-перстной кишки), БРОНХОГРАФИЯ -исследование бронхов:

б) инструментальные (ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, то есть изучающие состояние СЛИЗИСТОЙ ПОЛЫХ органов):

- ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС) - исследование слизистой ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ;

- КОЛОНОСКОПИЯ - исследование слизистой ТОЛСТОЙ кишки;

- СИГМОСКОПИЯ - исследование слизистой СИГМОВИДНОЙ кишки;

- РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - исследование слизистой ПРЯМОЙ кишки;

в) ультразвуковое исследование органов (УЗИ);

г) лабораторные исследования биологических жидкостей пациен­та:

- кровь,

- моча,

- мокрота,

-кал,

- содержимое желудка и 12-перстной кишки;

- способы транспортировки биологических жидкостей в лаборато­рию;

- правила комплектации сумки УЧАСТКОВОГО ВРАЧА и УЧАСТ­КОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ;

- правила проведения ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ прививок;

- правила выполнения различных манипуляций на дому и в усло­виях поликлиники.

МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:

1. Организовать и контролировать выполнение текущей и заклю­чительной дезинфекции в очаге инфекции.

2. При необходимости ознакомить пациентов с организацией ра­боты и структурой поликлиники.

3. Вести учет ДИСПАНСЕРНЫХ пациентов, приглашать их на очередной осмотр к врачу или посещать их на дому вместе с врачом.

4. Вести санитарно-просветительную работу на своем террито­риальном участке.

5. Выписывать рецепты на лекарственные средства по назначе­нию врача, кроме наркотических средств.

6. Выписывать, получать и хранить лекарственные средства для:

- сумок врача и мед. сестры,

- процедурного и перевязочного кабинетов и др.

7. Вести документацию, предусмотренную для поликлиник (амбулаторную карту пациента - титульный лист, статистический талон - титульный лист, талоны на прием к врачу, диспансерные учетные кар­ты пациентов и др.).

8. Подготовить пациента или его родственников к различным ви­дам исследований (см. выше).

9. Проводить в условиях поликлиники и на дому назначенные врачом манипуляции.

10. Осуществлять ПАТРОНАЖ на дому.

11. Проводить:

- ОСМОТР ПАЦИЕНТОВ НА ПЕДИКУЛЕЗ!

- измерение АД;

- измерение Г, а также измерение объема груди, живота, конечностей, длины тела;

- подсчет пульса, числа дыхательных движений.

12. Объяснить пациенту и его родственникам особенности ухода за тяжело больным.

13. Оказывать доврачебную помощь пациенту при возникновении в этом необходимости.

14. Пользоваться весами для взвешивания пациента.

15. Пользоваться ростомером для измерения роста пациента.

16. При вызове на дом к пациенту скорой помощи правильно до­ложить врачу о состоянии пациента.

17. При возникновении экстремальных ситуаций успокоить паци­ента и его родственников и быть им опорой.

18. Осуществлять патронаж на дому пациентов, выписавшихся из стационара и не имевших возможности по состоянию здоровья посе­щать поликлинику.

19. Организовать на своем территориальном участке активистов, обучать их элементам ухода за тяжело больными, таким образом обес­печивая возможность чаще помогать пациентам (особенно одиноким).

20. В поликлинике регулировать прием пациентов, учитывая их состояние.