00238-Лекції - медицина НС

Міністерство надзвичайних ситуацій України

Академія пожежної безпеки імені Героїв Чорнобиля

Кафедра моніторингу та цивільного захисту

Курс лекцій з дисципліни Мидицина НС

(для підготовки фахівців за спеціальністю «Пожежна безпека» освітньокваліфікаційного рівня «бакалавр»)

Упорядник: Черненко О.М. Хлівний М.Г.

Черкаси -2012 р.

1.Санітарні втрати за умов надзвичайних ситуацій.

2.Травматизм рятівників.

3. Перша медична допомога.

Перша медична допомога– це відносно невеликий ряд заходів допомоги людям з травмами чи захворюваннями, які спрямовані (мають мету) на:

-зменшення страждань;

-виведення із тяжкого стану;

-збереження чи відновлення здоров’я та життя;

-попередження чи полегшення тяжкості можливих ускладнень.

Надаються вони на місці пригоди у вигляді самота взаємодопомоги. Такі

заходи	втручання	у функціональні		стани	організму	потребують відповідного
об’єму	медичних	знань	і ,	уміньінакше	кажучи	вимагають	медичної
підготовленості. Це		можуть	бути	навчені широкі верстви населення аб
підготовлені рятувальники та особовий склад інших немедичних формувань, які
залучаються до		проведення	чи	забезпечення аварійно-рятувальних			робіт
осередках надзвичайних ситуацій.

Насправді заходи першої медичної допомоги тісно пов’язані із заходами по усуненню впливу ушкоджуючих організм факторів фізичного, механічного,

хімічного, біологічного	чи соціального походження.	Ці заходи отримали	назву
„перша допомога”, а	в осередках надзвичайних	ситуацій– рятувальних	дій,
оскільки потребують соціальної організації, технічних та інших засобів.

Перша медична допомога є складовою частиною лікувально-евакуаційного забезпечення населення за умов надзвичайних ситуацій. Головною метою такого забезпечення постає організація і проведення своєчасних послідовних заходів щодо надання медичної допомоги потерпілим на етапах медичної евакуації з транспортуванням їх з осередку ураження в лікувальні заклади. Етапів медичної евакуації два.

Другий етап включає такі види медичної допомоги як кваліфіковану спеціалізовану. Надаються вони в лікувальних закладах на лікувальневакуаційних напрямках, які можуть бути розташовані на значній відстані від

осередків	ураження. Це центри			екстреної медичної	допомоги та медицини
катастроф,	лікувально-профілактичні заклади Міністерства охорони					здоров’я
України,	інших	відомств	та	міністерств, військові	шпиталі (госпіталі),
профільовані та спеціалізовані лікарні, в першу чергу ті, що входять до						складу
державної служби медицини катастроф (схема ....).

На першому етапі допомога надається в зоні надзвичайної ситуації і включає такі види медичної допомоги:

-перша медична;

-долікарська (фельдшерська);

-перша лікарська.

Долікарська (фельдшерська) допомога надається медичними працівниками здравпунктів об’єктів, на яких сталася надзвичайна ситуація, сусідніх об’єктів, фельдшерських бригад швидкої медичної допомоги та медичним персоналом, направленим для надання допомоги потерпілим в осередку ураження.

Перша лікарська допомога надається лікарями загальної(будь-якої) кваліфікації з метою ліквідації симптомів, що загрожують життю в перші години після ураження, підготовки потерпілого для евакуації до лікувальних закладів,

попередження розвитку можливих ускладнень.
Перша	медична, долікарська (фельдшерська), а			також	перша лікарська
допомоги	складають	систему	заходів	так	„долікарняногозваного

(догоспітального)” етапу медичної допомоги. Цей етап, тривалістю від моменту травми (ураження) чи захворювання до поступлення в лікарню(госпіталь), здійснюють по ланцюгу окремих періодів:

-початковий (перший) період;

-період професіональної медичної допомоги (долікарська, перша лікарська);

-період доевакуаційної підготовки;

-період евакуації.

Найбільше важливим і відповідальним із перелічених періодів догоспітального етапу є перший. В цей період практично не може бути медичних працівників на місці події і медичну допомогу у вигляді першої медичної повинні надавати не медики. Це ті, хто вижив, легко поранений або інші, що опинилися в осередку надзвичайної ситуації, наприклад швидкоприбулі рятівники. Медична допомога надається згідно доктрини – в першу чергу потерпілим середньої тяжкості стану здоров’я, тяжким та перебуваючим в термінальних станах.

Своєчасна і адекватна допомога в перший період є складною, особливо відповідальною задачею, проте найбільш корисною для потерпілого. Якраз

початковий період спричиняє рішучій і визначальний вплив на подальшу долю постраждалого – одужування та повертання до повноцінного життя в наступних періодах і етапах лікувально-евакуаційного забезпечення. Фактор часу надання першої медичної допомоги має виразний ефект. Зокрема, надання її в перші30 хвилин – число ускладнень поранення складає до8%, від 30 хв. до 3-х годин – біля 15%, більше 3-х годин – біля 70%.

Своєчасною вважаються медична допомога, якщо вона надана в такі терміни з моменту ушкодження:

-перша медична – до 30 хв;

-долікарська (фельдшерська) – 1-2 год;

-перша лікарська – 4-6 год;

-кваліфікована – 8-12 год;

-спеціалізована – до 24 год.

Про роль першої медичної допомоги в умовах надзвичайних ситуацій свідчить досвід періоду Великої Вітчизняної війни, коли 20% померлих від ран могли б вижити, якби своєчасно отримали відповідну допомогу на місці події, наприклад, зупинку кровотечі, закривання ран, упередження чи зменшення розвитку шоку. Половина з переломами кісток надходили на етапи медичної евакуації бе транспортної іммобілізації.

Перша медична допомога включає такі невідкладні заходи:

-тимчасову зупинку кровотечі всіма доступними засобамаксимальне:

згинання в суглобах, максимальне піднімання над рівнем серця, накладання тугої чи тиснучої пов’язки, пальцеве притиснення артерій, накладання джгута, прикладання холоду;

-усунення механічної асфіксії шляхом звільнення дихальних шляхів від стиснення чи закривання, наприклад, укладання на бік при западанні язика, блюванні, значній носовій чи ротовій кровотечі тощо;

-антисептична обробка рани і асептична пов’язка на неї та опікову поверхню; при відкритому пневмотораксі накладання оклюзивної пов’язки;

-введення знеболюючого засобу ін’єкційно(наприклад, за допомогою шприц-тюбика) чи через рот (наприклад, таблетки анальгіну);

-виконання транспортної іммобілізації підручними засобами;

- виконання заходів медичної допомоги при вивільненні кінцівок в тривалого стиснення;

-використання засобів індивідуального захисту передбачених в укладках цивільного захисту;

-перенесення та укладання потерпілого на носилки;

-перевезення потерпілого до відповідного медичного закладу.

Дієвість заходів першої медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях може суттєво зростати за умов виробки знань і уміння та достатнього забезпечення засобами надавати таку допомогу як серед широкого загалу населення так і співробітниками окремих галузей народного господарювання.

Міністерством надзвичайних ситуацій України, згідно наказу №240 від грудня 2004 року, в погодженні з Міністерством охорони здоров, ’створеноя систему медичної підготовки з надання першої медичної допомоги населенню. Метою

підготовки є теоретична підготовка та набуття практичних навичок з надання першої медичної допомоги постраждалим в надзвичайних ситуаціях, що виникають внаслідок катастроф та терористичних актів.

Така допомога включає в собі:

1.Забезпечення прохідності дихальних шляхів.

2.Штучну вентиляцію легень.

3.Серцево-легеневу реанімацію.

4.Невідкладну допомогу при травматичних ушкодженнях: - зупинка кровотечі; - перев’язка ран;

- іммобілізація пошкоджених кінцівок.

5.Забезпечення невідкладної медичної допомоги при пологах.

6.Забезпечення медичної допомоги при невідкладних станах і станах, які виникають під впливом оточуючого середовища.

7.Невідкладну медичну допомогу при гострих отруєннях.

В основу навчальних програм покладено освоєння найбільш оптимальних і ефективних сучасних методів проведення і практичних прийомів з надання першої медичної допомоги при порушеннях або зупинці дихання, серцево-судинних

порушеннях,	зупинці серця, значній	кровотечі, накладання	пов’язок	при
пораненнях	чи транспортній іммобілізації, пошкодження голови та			хребта

(спинного мозку), термічних ураженнях та гострих отруєннях.

Навчання організовується у відповідності трьох рівнів підготовки. Кожний рівень підготовки включає відповідне число аудиторних академічних годин (від 12 до 120), необхідних для теоретичної підготовки та відпрацювання практичних умінь чи навичок. Рівень базується на ключовому компоненті, який являє собою

необхідний мінімум вироблення здібностей надавати безпосередню допомогу потерпілому.

Перший рівень навчання включає12 годин і призначений для контингенту: співробітники установ та організацій, вчителі, водії автотранспорту, працівники комунальних та інших громадських установ.

Другий рівень навчання повинен мати тривалість48 годин і призначений для контингенту: співробітники МВС України, провідники пасажирських вагонів, стюардеси та інші.

Третій рівень розрахований тривалістю навчання120 годин на контингент

особового складу аварійно-рятувальних формувань, пожежників.
	4. Обстеження потерпілого
Загальне	обстеження	дає	змогу		оцінити	загальний		стан	орга
(задовільний,	незадовільний,	тяжкий,	вкрай		тяжкий), положення		потерпілого
(активне, пасивне, вимушене) та стан				його	свідомості–	ясна	чи	порушена
(затьмарена, сплутана, ступор, сопор, кома, зомління та інше).
Активне положення, коли воно легко міняється в залежності від обставин,
властиве порівняно легко ураженим			чи	хворим або в початковий період тяжкої

травми (наприклад, фаза збудження) та таких порушень свідомості як сплутаність та затьмарення.

Пасивне положення спостерігається переважно в стані без свідомості(кома, зомління), її порушеннях (наприклад, ступор чи сопор) або, рідко, у випадку крайньої слабкості. Проте потрібно брати до уваги, що надмірно обережні і промислові люди в умовах надзвичайної ситуації здатні симулювати(імітація симптомів яких у людини немає) пасивний стан.

Вимушене положення потерпівший приймає для послаблення чи припинення наявного хворобливого відчуття (задишка, кашель, біль).

Послідовність обстеження зумовлена життєвою важливістю окремих частин тіла і пропонується виконувати в такому порядку: голова, обличчя, шия, тулуб,

кінцівки. В цих зонах тіла потрібно звертати увагу на					стан ,шкірислизових
облонок, кісток, суглобів, температуру та інше.
До	способів	обстеження	людини	травмованої	фізичними, хімічниим,

біологічними чи психологічними факторами, на місці пригоди найбільше доступні і достатньо результативні такі фізичні методи: оглядяк, прощупування та вислуховування.

Обстеження голови дає можливість виявити рани, кровопідтьоки, уламки

кісток. Бліде, вкрите холодним потом обличчя, запавші очі і відкритий	рот
властиве шоковому стану. Для гарячки (лихоманки) властиві суха, гаряча	і

червона шкіра. Огляд очей виконується для виявлення чужерідних тіл, ран, стану величини зіниць, їх реакції на світло. Розширена щілина між повіками ока, яка не

закривається, стійке опущення верхнього	повіка, косоокість, нерівномірність
зіниць – ознака ушкодження головного мозку або міцевих нервів. З уженість
зіниць спостерігається при внутрішньочерепних крововиливах, деяких отруєннях.
Розширені зіниці характерні для стану коми,	клінічної смерті. Носова кровотеча
може бути зумовлена ушкодженнями черепа, носових кісток, кровоносних судин
носа. Про серйозне пошкодження черепа постраждалий відчує і витікання з вух
рідини.
При огляді рота звертають увагу на можливу асиметричність його кутів, що є
ознакою ушкоджень головного мозку або	лицевих нервів. Бліді губи – ознака
серцево-судинної недостатньості (різьке пониження артеріального тиску), а
синюваті губи – нестача кисню, значна	крововтрата. Важливо перевірити

цілісність зубів і щелеп. Кроваві витікання із рота є ознакою ушкоджень органів травної або дихальної системи.

На шиї прощупують цілісність хребців, шукають сліди насильної смерті.

При огляді грудної клітки звертають	увагу на	можливе травматич
ослаблення почастіння та нерівномірність дихальних рухів, які в нормі становлять
16-20 ритмічних рухів (вдих-видих) на хвилину. Цілісність ключиць перевіряють
натисканням на їх середню частину, а ребер – по глибоких вдихах, які рівномірні і
безболісні при відсутності переломів.
Для закритої травми живота характерні: різка	болючість	при доторканні,

стінка живота напружена, тверда при натисканні, напружена при диханні.

Якщо неможливо потерпівшого покласти на живіт чи бік, то хребет у нього обстежують прощупуванням хребців, просунувши руку (руки) під спину.

Наявність чітко обмеженої ділянки болючості, яка посилюється при спробах

рухатися, примушує запідозрити його перелом.

При переломах кісток тазу стискування їх з боків виникаєрізкий біль.

Вимушена

лежача поза потерпівшого з напіврозведениим і напівзігнутими

ногами.

В

положенні на

спині

він

не здатний

припідняти

випрямлену

ногу

(симптом прилипшої п’яти).

Огляд верхніх і нижніх кінцівок проводиться одночасно із прощупуванням

можливих

місць переломів. Перевіряються рухові властивості кінцівок, їх

цілісність,

чутливість шкіри на дотик, наявність деформацій, забитих місць,

кровотечі тощо.

Ретельне обстеження потерпівшого – огляд, прощупування та вислуховування

(наприклад, хрипи, кашель, розмова та інше) дає можливість на місці пригоди

вірніше визначити життєво небезпечні ушкодження організму і правильно вибрати

засоби та об’єми надання першої медичної допомоги.

5. Відкриті ушкодження

Садно і потертість

Садно

(дряпина) – поверхневе

механічне (часто

лінійне) пошкодження

ділянки шкіри чи слизової із наявністю

точкового крововиливу. Загоюється

швидко

і

без сліду. Широке і рясно забруднене мікробами

садно

може

ускладнитися гнійним запаленням шкіри та глибше розташованих тканин. Сприяє

такому ускладненню ослаблення загальної опірності організму, наприклад, тривалі

порушення

в

харчуванні,

недостатній

сон, нервово-емоційне

і (або)

фізичне

перевантаження,

перегрівання

чи

переохолодження

тощо. Для

уникнення

нагноювального

процесу

садно

слід

знезаразити

і

захистити

від

подальшого

ушкодження чи забруднення.

Поверхність садна та прилеглої ділянки

Рис. ... Садно

неушкодженої шкіри

слід

промити

чистою

водою або, при можливості, краще розчином

перекису

водню.

Промите

додатково

знезаразити

змащуванням 1%

спиртовим

розчином

діамантової

зелені

5%чи-ою

настоянкою йоду.

Якщо кровотеча відсутня, то садно деякий

час

доцільно

потримати

відкритим

для

підсихання і утворення захисної кірки,

а потім

накласти знезаражену пов’язку.

Широке садно з крапельною кровотечею(капілярна кровотеча) після промивання (чи без нього) не слід змащувати спиртовими знезаражуючими засобами, оскільки вони додатково ушкоджують живі клітини, створюють біль і мають слабкий ефект знезараження. В такому випадку досить знезаразити неушкоджену шкіру по периферії садна і разом із садном закрити асептичною пов’язкою. При можливості садно можна закрити спеціальним бактерицидним папером, який знезаражує покриту поверхню, сприяє загоюванню ушкодженого.

Потертість – запалення шкіри чи слизових викликана тривалим механічним подразненням (тертя, тиск). Таке місце стає червоним(прилив крові), виникає набряк (накопичується між клітинами рідина) біль. Можуть утворюватися пухирці наповнені рідиною і садно на місці лопнувшого пухирця. Без догляду і особливо при послабленні загальної опірності організму потертості можуть ускладнитися гнійним запаленням. Знезараження і захист потертості такі ж як і садна.

ПОРАНЕННЯ

Рана – пошкодження цілісності шкіри чи слизової оболонки на всю її товщину (поверхнева рана) або і глибше розташованих під ними тканин(глибока рана).

Для правильної орієнтації при наданні першої медичної допомоги, класифікація ран сформована за окремими їх характеристиками.

За видом чинника:

·механічні (предмети, інструменти);

·фізичні (холод, тепло, променева енергія);

·хімічні (кислоти, луги);

·біологічні (мікроби, тварини);

·психічні (роздразнення нервової системи);

За обставинами утворення:

·хірургічні (умисні, операційні);

·бойові;

·випадкові.

За характером ушкодження в рані:

·різані;

·рублені;

·рвані;

·колоті;

Рис. 10. Основні зони ушкодження рани:

1 - канал рани;

2 - омертвіння тканини від травмуючого агента; 3 - молекулярний струс тканин із більше або менше вираженими осередками порушення кровообігу.

·укушені;

·забиті;

·розчавлені;

·вогнепальні;

·скальповані.

За видом каналу рани (рис. 10):

· наскрізні (рана має вхідний і вихідний отвір);

·сліпі (рана має тільки вхідний отвори);

·дотикові (без отворів).

За відношенням		до порожнин тіла(плевральна щілина,			живота, черепа,
суглоба) розрізняють рани порожнини проникні і непроникні.
Усяка рана різною мірою являє собою загрозу для організму як кровотечею, так
і ймовірним розвитком у рані та поширенням за її межі інфекційного процесу. При
наданні	першої	медичної	допомоги	потрібно	орієнтуватися	в	у
небезпечності таких		ускладнень.	Так при ушкодженнях середнього та великого

калібру судин, особливо артерій, можлива масивна смертельна кровотеча. Вилив крові в порожнини тіла призводить до стиснення і порушення або припинення функцій в життєво важливих органах. З цього погляду небезпечними для життя є крововиливи в порожнину черепа, всередину осердя та плевральну щілину.

Інфікування рани може спричинити розвиток нагноювального процесу як у самій рані, так і за її межами при поширенні на прилеглі або навіть віддалені тканини та органи. Розповсюдження і розвиток по всьому кровоносному руслі збудників нагноювального процесу(сепсис) є безпосередньо загрозливим для життя ускладненням рани. Рана також може бути воротами в організм для таких інфекцій, як бешиха, правець, газова гангрена та ряд інших.

Основні симптоми рани:

1.Відсутність шкіри чи слизової оболонки, а нерідко й прилеглих у цьому місці тканин.

2.Кровотеча.

3.Біль.

Інтенсивність кровотечі залежить від діаметра і кількості ушкоджених судин, площі і характеру ушкодження. Відомо, що чим гостріший предмет, яким зроблено рану, тим сильніше вона кровить. Перерізані судини і тканини стінок в такій рані мають рівний гладкий зріз, на поверхні якого кров згортається повільно.

У рваних, і особливо забитих та розчавлених ранах розриви судин і краї рани мають значні нерівності, що сприяє швидкому зсіданню крові на їх поверхні. Кровотеча з таких ран незначна.

Вираженість больового відчуття залежить від кількості роздражнених ушкодженням больових рецепторів, які розташовані переважно в поверхневих шарах шкіри та слизових оболонок і значно менше їх в глибше розташованих тканинах та органах. При роздразненні поверхневих больових рецепторів виникає первинний швидкоминущий поверхневий біль, який припиняється щойно після

травмуючого впливу.	Відмічена закономірність – чим	гостріший предмет,	яким
ранять і швидше	діє поранююча ,силатим менше	біль. Вираженість	болю

залежить і від місця поранення. Так, найбільша болючість ран на обличчі, промежинності та статевих органах, де густо розташовані больові рецептори. Роздражнення больових рецепторів у підшкірних, підслизових тканинах та внутрішніх органах спричиняє вторинний або глибокий ,більякий поступово вщухає протягом 2-3 діб, якщо не виникло ускладнення рани. Інтенсивність больового почуття, страждання від нього залежить також від нервово-психічного стану людини і загальної властивості організму реагувати на біль.

У перебігу загоювання рани, за М.І. Кузіним (1977, 1990), мають місце три послідовні стадії ранового процесу:

·перша фаза – запалення;

·друга фаза – регенерація і дозрівання грануляційної тканини;

· третя фаза – реорганізація рубця та епітелізація шкіри чи слизової оболонки

(рис. 11).

Перша фаза починається з розплавлення омертвілих тканин і очищення від них ранового каналу, а також початком вростання капілярів в рану. Тривалість цього періоду обумовлена об’ємом ушкодження навколо рани, ступенем забруднення рани мікробами, особливостями імунного захисту організму та іншим і складає в середньому 3-6 діб. Очисну роботу в рані розпочинають нейтрофільні лейкоцити.

Вони	фагоцитують мікробів, змертвілі маси згустку крові, розплавляють
нежиттєздатні тканини. У міру виконання своїх функцій лейкоцити гинуть і

руйнуються.		Процес		очищення		рани	остаточно		здійснюється	особливими
клітинами	–	великими			поглиначами, які		називаються		макрофагами. Вони
поглинають і внутрішньоклітинно розплавляють(перетравлюють) зруйновані і
живі лейкоцити, неповно розплавлені лейкоцитами змертвілі тканини, а також
рештки загиблих мікробів.
Внаслідок указаних процесів рана стає очищеною від усього зайвого, що здатне
заважати процесу регенерації(друга фаза),							який розпочинається на третю-
четверту	добу		після		поранення. Регенерація			характеризується		розвитком

грануляційної тканини, що поступово заповнює рановий канал. Грануляційна тканина спочатку побудована з інтенсивно врослих у рану капілярів. Така тканина має вигляд блискучої, соковитої, рожево-червоного кольору, зернистої (на вигляд, як гранули, звідси і назва) тканини, яка при дотику легко руйнується і кровить.

Поступово між капілярами і сформованими судинами з’являються волокна сполучної тканини, накопичення яких і є процесом дозрівання грануляційної тканини. Вона становиться щільною, із меншою кількістю капілярів. Цей процес завершується через 10-14 діб після поранення.

Прогресивним зменшенням кількості судин і накопиченням	товстих пучків
грубої сполучної тканини в рані поступово розпочинається	останній, третій

період ранового процесу – фаза рубцювання і епітелізації(від 12-ї до 30-ї доби). Перед наростанням епітелію шкіри чи слизової на рану у сформованому рубці за

допомогою макрофагів зменшується кількість грубої сполучної	тканини, яка
пізніше заміщується еластичною сполучною тканиною, – процес реорганізації
рубця. Такий реорганізований рубець поступово стягує краї	рани і сприяє

наростанню на її поверхні епітелію – відбувається процес епітелізації рани.

Розрізняють (Б.М. Костюченюк, 1990) три види загоювання рани:

1.Заживлення первинним затягуванням.

2.Заживлення вторинним затягуванням.

3.Заживлення під струпом.

Заживлення первинним затягуванням – це загоювання рани шляхом з’єднання її стінок згустком фібрину (білок крові) із утворенням на поверхні струпа, під яким відбувається швидке заміщення фібрину грануляційною тканиною, епітелізація і утворення вузького лінійного рубця.