Тема № 4: отравляющие и сильнодействующие

Вещества кожно-резорбтивного действия.

Отравляющие сильнодействующие вещества

Удушающего действия.

Введение

История создания ОВ кожно-нарывного действия. Общая токсикологическая характеристика ОВ кожно-резорбтивного действия и способов их боевого применения.

Механизм действия, патогенез интоксикации ОВ кожно-резорбтивного действия.

Клиническая характеристика поражений сернистым ипритом кожи, глаз, органов дыхания и пищеварения. Особенности клиники поражений азотистым ипритом и люизитом. Общие принципы лечения.

Общая токсикологическая характеристика отравляющих и сильнодействующих веществ удушающего действия и способы боевого применения.

Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном, хлором, хлорпикрином, азотной кислотой, аммиаком. Токсический отек легких. Осложнения. Принципы лечения.

Медицинская сортировка и объем помощи в медицинских пунктах и лечебных учреждениях.

ВВЕДЕНИЕ

К ОВ кожно-нарывного (кожно-резорбтивного) действия относятся вещества, вызывающие местное язвенно-некротическое поражение кожи и слизистых, а также оказывают резорбтивное действие на весь организм.

Кожно-нарывным действием обладают представители самых различных классов органических соединений.

1. Иприт сернистый.

2. Люизит.

3. Азотистый иприт.

Наибольшее значение среди ОВ кожно-резорбтивного действия имеет сернистый иприт (вещество HD). Определенный интерес, в качестве компонента тактических смесей, представляет люизит (вещество L). Для заражения воды в диверсионных целях возможно использование азотистых ипритов (агентов HN-1, HN-2, HN-3).

1. История создания ов кожно-нарывного действия. Общая токсикологическая характеристика ов кожно-резорбтивного действия и способ их боевого применения.

Впервые иприт (дихлордиэтилсульфид) был получен французским химиком Г. Деспретом в 1822 году. В 1885 г. Зелинским синтезирован в чистом виде, при этом ученый получил поражение синтезированным веществом.

В 1904г. Ю. Ньюландом (США) впервые было получено в неочищенном виде новое весьма токсичное вещество—хлорвинилдихлорарситин, которое в 1917г. американским химиком У. Ли. Льисом предложено в качестве второго боевого ОВ кожно-нарывного действия.

И хотя в США Льюису приписывают приоритет открытия этого вещества (в связи, с чем оно и получило название — "люизит"), однако в годы первой мировой войны исследования Люизита проводились независимо от Льюиса в Великобритании С. Грином и Т. Прайсом и в Германии Г. Виландом.

Из этой группы ОВ в годы первой мировой войны широко применялся иприт. В июле 1917г. в районе города Ипр в Бельгии немцы впервые применили иприт. 12—13 июля 1917г по позициям англо-французских войск было выпущено 50 тысяч снарядов, содержащих 125 тонн ОВ. Это привело к поражению почти 2,5 тыс. человек, из которых 87 погибли.

Физико-химические свойства

Иприт представляет собой бесцветную маслянистую жидкость со слабым запахом касторового масла. Технический иприт из-за примесей имеет окраску от желтого до темно-коричневого цвета и характерный запах, напоминающий запах чеснока или горчицы, поэтому в Англии его называют "горчичным газом".

CH₂CH₂Cl

S

CH₂CH₂Cl

Плохо растворяется в воде, медленно гидролизуется, хорошо растворяется в органических растворителях, маслах, жирах, разрушается щелочами и хлорсодержащими препаратами, которые применяются для дегазации зараженных ипритом поверхностей.

С повышением температуры растворимость иприта в воде возрастает, но еще в большей степени увеличивается скорость его разложения.

Все ОВ этой группы являются стойкими веществами. Они имеют высокую температуру кипения. У иприта она составляет +217⁰С, у азотистого иприта +233⁰С, у люизита +190 С. Испаряются медленно. Стойкость летом до 1—1,5 суток, в лесу — до недели, в холодное время до 5—7 суток и более. Иприт очень легко и быстро проникает в строительные материалы, впитывается в текстильные и резинотехнические изделия, кожу, картон, бумагу. Контакт с зараженными материалами приводит к поражению.

Иприты токсичны в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком состоянии. На месте образуют стойкий очаг заражения замедленного действия.

Для предотвращения замерзания иприта зимой в первую мировую войну его разбавляли тетрахлорэтаном, хлорбензолом и хлорпикрином. В Германии и США применялись низкозамерзающие тактические смеси иприта с "кислородным ипритом", с "арсиновым маслом" и др.

Люизит имеет запах герани. Азотистый иприт — запах свежей рыбы.

Все они липоидотропные вещества, хорошо растворяются в жирах, липидах и органических растворителях. Растворимость в спирте зависит от степени разбавления его водой: хорошо смешивается с безводным спиртом, но уже в 92% спирте растворимость составляет только 25%.

В связи липидотропностью ОВ этой группы способны хорошо проникать через неповрежденную кожу. Через неповрежденную кожу иприт полностью проникает в кровь через 20—30 минут.

Тяжелей воды, на дне водоемов создают депо, при этом вызывая поражение всего живого. Заражение водоемов держится очень длительно. Вода из таких водоемов без специальной обработки (весьма сложного и дорогостоящего процесса) не может, использована даже для технических целей.

Иприт и другие ОВ этой группы дегазируются веществами, содержащими активный хлор — хлорной известью, хлорамином, дихлорамином, гипохлоритом кальция и др.

Минимальные пузыреобразующие дозы при попадании на кожу для этих ОВ составляют:

— для иприта 0,1 мг/см²,

— для азотистого иприта 0,3 мг/см² ;

— для люизита 0,2 мг/см².

Смертельная доза при кожном поражении:

— для иприта 50 мг/кг,

— для азотистого иприта 20 мг/кг,

— для люизита 25 мг/кг.

Очень чувствительны к иприту глаза. Пары иприта в концентрации 0,001 мг/л вызывают поражение глаз, а в концентрации 0,15 мг/л при экспозиции 10 мин. — смертельный исход.

2

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ, ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ ОВ КОЖНО-РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ.

В организме в процессе гидролиза ОВ образуются активные ониевые соединения, которые реагируют с нуклеопротеидами ядер, вызывая их нарушение. Реагируют с ферментами углеводного обмена (гексакиназой), что приводит к нарушению углеводного обмена.

Ониевые соединения, являясь высоко активными химическими веществами, вызывают ионизацию жидкостей (воды) в организме с образованием высокоактивных радикалов Н, ОН, и т.д. Последние ведут к инактивации ферментов содержащих — SН группы и нуклеопротеидов.

Угнетаются и другие ферменты (холинэстераза, холинацетилаза), особенно интенсивно поражается лимфоидная ткань.

Иприт обладает четко выраженным поражающим местным действием на все органы и ткани, оказавшиеся в с ним контакте.

На месте всасывания в организме создаются высокие концентрации иприта, при этом иприт алкилирует все белковые структуры клеток, вызывая полную денатурацию белков и гибель клеток, что проявляется как местный воспалительный и некротический, язвенный процесс.

Вместе с тем иприту присуще значительное общеядовитое действие в результате всасывания его с пораженного участка тела в кровь. Часть иприта, попадая с током крови во внутренние органы, вызывают их поражение, сопровождающиеся кровотечениями. В итоге это приводит к тяжелым или смертельным отравлениям организма.

Иприты алкилируют азотистые основания нуклеиновых кислот: ДНК клеточного ядра и РНК (рибонуклеиновую кислоту) цитоплазмы.

В результате нарушения структур ДНК повреждается хромосомный аппарат, это обуславливает генетические нарушения и мутагенное действие ипритов.

Избирательность действия иприта заключается в том, что поражаются сильнее всего те ткани и органы, в которых происходит усиленное размножение клеток — красный костный мозг, слизистая кишечника.

Цитостатическое действие ипритов связано с поражением ДНК, что приводят к резкому замедлению размножения клеток.

Мутагенное действие, а в определенных условиях бластомогенное действие — особенно характерно для азотистых ипритов. Т.к. такие же изменения происходят при действии на клетки организма ионизирующего излучения, эти яды называют ядами лучеподобного действия.

Некоторые производные иприта применяются для лечения злокачественных новообразований (лейкоза, лимфогранулематоза) — энибихин, новэнибихин, сарколизин, эндоксан и псориаза (псориазин).

Особенность механизма действия люизита

1.Люизит относится к тиоловым ядам, т.е. в организме вступает в соединение с тиоловыми ферментами и вызывают их инактивацию.

В организме более 100 тиоловых ферментов, многие из которых участвуют в углеводном обмене. В связи с этим, прежде всего, нарушается углеводный обмен.

2.Люизит действует на нервные окончания и капилляры, являясь сосудистым ядом.

Патогенез поражения ОВ кожно-резорбтивного действия

Патогенез поражения ипритами сложен. Наиболее выраженное поражение тканей отмечаются вместе их первичного контакта с ипритом. При этом, выраженность ипритного воспаления определяется главным образом количеством подействовавшего иприта. При попадании на ткань жидкого иприта в большом количестве может сразу наступить некроз ткани. В дальнейшем участок ткани отторгается, целиком как инородное тело с последующим замещением дефекта рубцовой тканью.

Характер клинических проявлений в значительной степени определяется место действия иприта — при попадании ОВ на кожу преобладают явления поражения кожных покровов, при попадании иприта в пищеварительный тракт, дыхательные пути или глаза — явления поражения соответствующих органов и систем.

Проникая в кровь иприт, разносится по всему организму и оказывает непосредственное влияние не только на различные паренхиматозные органы, но и на ЦНС и эндокринные железы. Нарушают нейрогуморальную регуляцию во всем организме. Не исключено и рефлекторное влияние ипритов за счет мощного потока патологических импульсов идущих с участков поражения и нарушающих нервную регуляцию деятельности внутренних органов и систем.

При резорбции иприта наиболее закономерно поражаются: нервная система, органы кроветворения, сердечно-сосудистая система.

Нейротропность иприта находится в прямой зависимости от его высокой липоидофильности и близости по химической структуре веществам наркотического ряда. В головном мозге возникают значительные изменения в ганглиозных клетках по типу тяжелой дистрофии. Весьма глубоко поражаются нервные клетки в вегетативных ганглиях симпатического и блуждающего нервов, солнечного сплетения, а также нервные клетки, находящиеся в ганглиях различных органов. Заметно страдают при ипритной интоксикации и проводящие пути вегетативной нервной системы. В результате глубокого и диффузного поражения нервной системы существенно нарушаются процессы регуляции и нервно-трофические процессы, что клинически будет проявляться угнетение сознания, психики, расстройствами двигательной и сенсорной сферах. Для патогенеза иприта характерно:

1) лучеподобное действие, токсемия, угнетение обменных процессов, за счет чего угнетается размножение клеток костного мозга, слизистой кишечника

2) шокоподобное действие, которое обуславливает депрессию ЦНС;

3) интоксикация за счет местного некротического действия;

4) рефлекторное воздействие на ЦНС, вегетативную нервную систему, что проявляется в повышении восприимчивости ЦНС к различным неспецифическим раздражителям.

Характерными патогенетическими факторами действия люизита являются следующие:

а) сильное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания, поэтому люизитные поражения сопровождаются сильной болезненностью;

б) повышение проницаемости сосудов, поэтому эти поражения сопровождаются сильным отеком пораженных тканей, кровоизлияниями, петехиями и геморрагиями.

3

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРНИСТЫМ ИПРИТОМ КОЖИ, ГЛАЗ, ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПИЩЕВАРЕНИЯ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПОРАЖЕНИЙ АЗОТИСТЫМ ИПРИТОМ И ЛЮИЗИТОМ

В клинике поражения кожи ипритом различают:

а) первую степень тяжести поражения;

б) вторую степень тяжести поражения;

в) третью степень тяжести поражении

В динамике поражения тяжелой степени выделяют 5 стадий: скрытый период, стадия эритемы, везикулезно-буллезная, язвенно-некротическая и стадия заживления.

1) Скрытый период является характерным для ипритных поражений.

Продолжительность от 2—3 до 10—12 часов. Всасываясь в кожу иприт не вызывает никаких субъективных ощущений и объективных изменений.

2) Стадия эритемы.

После скрытого периода появляется эритематозное пятно бледно-розового цвета с размытыми нечетко ограниченными краями.

Эритема плоская, малоотечная, не возвышается над здоровой кожей. Малоболезненная. Зуд, иногда очень интенсивный, в особенности при согревании (ночью или в постели). В центре ишемической участок.

3) Везикуло-булезная стадия.

Через 12—24 ч. после попадания капель иприта на кожу приподнимается эпидермис и образуются мелкие пузырьки - везикулы, наполненные серозной жидкостью, так называемое "ипритное ожерелье".

Постепенно перегородки пузырьков разрушаются, и они превращаются в большие пузыри — буллы. Вокруг пузырей эритема. Размеры пузырей зависят от дозы ОВ и площади растекания его. Ипритные пузыри мало болезненны. Могут быть поверхностные — дно при этом составляет сосочковый слой дермы — и глубокие — некроз захватывает дерму до подкожной клетчатки.

4) Язвенно-некротическая стадия.

При вскрытии поверхностного пузыря образуется некротическая язва. В течение 5—7 дней язва увеличиваются в размерах и от нее начинают отторгаться некротические массы. Только через 2—3 недели начинается медленное заживление с вялыми грануляциями. Медленное заживление обусловлено развитием нервно-трофических нарушений.

Часто язва инфицируется, процесс заживления при этом замедляется.

Язвы заживают рубцеванием за 2—4 месяца, в среднем через 63 дня. В окружности рубца всегда остается бурая пигментация.

5) Стадия заживления.

При тяжелой степени поражения ипритом полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения.

Если поражение было в области сустава, частым исходом является развитие контрактур, которые нарушают функцию сустава, приводят к развитию инвалидности, и соответственно, к потере трудо- и боеспособности. Такие пораженные нуждаются в проведении сложных хирургических методах лечения в специализированных госпиталях.

Поражение I степени — поверхностная эритематозная форма.

Развивается при всасывании минимальной дозы. Скрытый период длительный—10—12 часов и более (до суток). Эритема сопровождается зудом. Пузыри не образуются. Эритема держится—3—5 дней. Затем остается стойкая пигментация. Шелушение эпидермиса продолжается 1—2 месяца.

Поражение II степени — поверхностная везикулезно-буллезная форма.

Скрытый период 6—12 часов. Эритема, инфильтрация кожи, везикулы наполненные серозным эскудатом. Пузыри сменяются струпом.

Через 2—3 недели начинается эпителизация пораженной поверхности и отторжение струпа. Еще через 3-4 недели струп отпадает.

Язвенно-некротическая стадия не развивается.

Поражение III степени глубокая буллезно-язвенная форма.

Скрытый период 2—6 часа. Эритема отечная. На 2—3 сутки пузыри вскрываются. Язвы заживают рубцеванием через 2—4 месяца. Иногда (при больших дозах) развивается некротическая форма.

Весь пораженный участок отторгается с образованием глубокой язвы.

При поражении лица выраженный отек рыхлой подкожной клетчатки.

Всегда развивается поражение глаз. Часто поражение гениталий, сопровождающееся сильной болезненностью и отеком мошонки, пениса.

Мокнущие очаги. Характерно длительное вялое заживление.

Клиника поражения кожи парообразным ипритом

Парами иприта чаще всего поражаются открытые участки тела и наиболее чувствительные места — гениталии, подмышечные впадины, паховые складки.

Поражения развиваются в летнее, жаркое время при высоких концентрациях паров в атмосфере.

Скрытый период до 10—12 часов. Наиболее сильно поражаются чувствительные участки кожи (подмышечные впадины, гениталии, паховые складки, подколенные ямки), открытые участки (шея, руки, лицо). Поражения носят эритематозный характер. При обширных поражениях мучительный зуд. Через 3—7 суток эритема исчезает. На длительное время остается пигментация пораженных участков кожи.

При более высоких концентрациях и длительных экспозициях могут образоваться пузыри, в особенности на чувствительных участках (наиболее чувствительны гениталии).

Степень поражения нельзя путать с тяжестью поражения. Для определения тяжести учитывается и локализация поражения, общее состояние больного. Единичные ограниченные очаги поражения III степени могут быть отнесены к легкой форме и наоборот, обширные I и II степени с нарушением общего состояния — к тяжелой форме.

Для поражения парообразным ипритом характерна триада:

поражение кожи; поражение глаз; поражение органов дыхания.

Наиболее частое поражение кожных покровов паха, гениталий связано с тем, что эти участки являются наиболее чувствительными и имеют наибольшее количество потовых и сальных желез. Иприт, являясь липоидотропные веществом, быстрее их поражает ("Ипритная локализация").

Клиническая картина поражения ипритом органов дыхания

Различают три формы (степени тяжести) поражения органов дыхания:

а) легкая степень — скрытый период—10—12 часов;

б) средняя степень тяжести — скрытый период — 5—6 часов;

в) тяжелая степень—скрытый период—1—2 часа.

При легкой степени после скрытого периода появляется резь в глазах, сухость и саднение в носу, носоглотке и гортани, насморк, охриплость голоса, афония, сухой кашель. Развивается катаральное воспаление слизистых верхних дыхательных путей, слизисто-гнойное отделяемое из носа, болезненность при глотании, кашель с серозной мокротой.

Клиника ОРЗ. Температура тела 37—37,2 . Субфебрильная температура сопровождается головной болью, слабостью.

Выздоровление через 7—14 дней.

Поражение средней степени тяжести — протекает по типу ипритного трахеобронхита.

К указанным выше симптомам присоединяются боли за грудиной, резкая слабость, угнетенное состояние, температура тела до 38—39 С. Гиперемия, отечность слизистых носа. На 2 сутки резкий кашель с серозно-гнойной мокротой. При аускультации сухие и влажные хрипы в легких. Гнойное отделяемое. Аппетит отсутствует. Бронхит 2—3 недели.

При тяжелых поражениях. Угнетение больного, апатия, сонливость, тахикардия, одышка, тошнота, рвота, тяжелое общее состояние. Температура до 39—40 С. Рs—100—120 уд в мин. Высокий лейкоцитоз. На 3—4 сутки может наступить смерть при явлениях нарушения дыхания, сердечно-сосудистой недостаточности. Клиника напоминает клинику крупозной пневмонии.

Для тяжелой степени поражения органов дыхания характерно развитие осложнений и отдаленных последствий: абсцесс легкого, ателектаз, кахексия. Из отдаленных последствий наиболее частыми являются эмфизема легких, тяжелые неподдающиеся лечению хронические бронхиты, бронхоэктазы.

При ингаляции высоких концентраций паров иприта развивается некротическая пневмония с кровохарканием, выраженной дыхательной недостаточностью, лейкопенией, крайне тяжелым состоянием. Часто переход в гангрену легкого. Прогноз неблагоприятный, как правило, летальный исход.

Клиника поражения ипритами желудочно-кишечного тракта

Как и при поражении других органов и систем различают три формы (степени тяжести) поражения желудочно–кишечного тракта:

а) легкая степень — клиника соответствует клинике острого гастрита;

б) средняя степень тяжести — клиника соответствует клинике геморрагического гастрита;

в) тяжелая степень тяжести — клиника соответствует клинике язвенного гастрита.

Возникают при употреблении зараженной воды или продуктов.

Случаи поражения будут немногочисленны.

Скрытый период короткий. Через 30—60 минут (реже через 2—3 часа) боли в области желудка, слюнотечение, тошнота, рвота, боли по всему животу. Позже гиперемия губ, десен, слизистых рта.

Клиника резорбтивного действия при поражении ипритом

Резорбтивное действие развивается при множественных и обширных поражениях кожи, органов дыхания, пероральных и микстных поражениях, а также у ослабленных больных.

Характерны: резкая слабость, апатия, тахикардия, гипотония, одышка, в тяжелых случаях — кома. Жидкий стул, иногда дегтеобразный. Со стороны пищевода и желудка — геморрагический эзофагогастрит, язвы желудка. Прогноз серьезный. Смерть может наступить от общей интоксикации в первые дни или на 7—10 день при явлениях резкого истощения (ипритной кахексии).

Для иприта при общерезорбтивном действии характерно:

1) угнетение ЦНС (заторможенность, депрессия, вялость, сонливость, подавленное настроение, апатия, безразличие);

2) повышение температуры тела: при легкой степени — субфебрильная, при средней степени—38—38,5 С на протяжении 1—2 недели; при тяжелой степени — 39—40 С, продолжительностью лихорадочного периода до 2—3 недель;

3) сдвиги со стороны картины крови: последовательная смена ряда фаз — в начале нейтрофильная (увеличение общего числа нейтрофилов при одновременном снижении эозинофилов и лимфоцитов, затем моноцитарная (увеличение количества моноцитов при одновременном снижении нейтрофилов и лейкоцитов) и, наконец, лимфоцитарной (увеличение количества лейкоцитов, прежде всего за счет лимфоцитов). В тяжелых случаях развивается лейкопения, которая является неблагоприятным прогностическим признаком, а также анемия, сгущение крови;

4) нарушение со стороны ЖКТ (боль, саливация, тошнота, рвота, понос, точечное кровоизлияние слизистых, очаги некроза, потеря аппетита);

5) нарушение обмена веществ;

6) поражения паренхиматозных органов;

7) тахикардия, падение АД, аритмия, коллапс, цианоз;

8) снижение защитных механизмов организма.

Смерть наступает от ипритной кахексии.

Все поражения кожи, в особенности множественные и обширные, протекают на фоне резорбтивного действия ОВ (всасывание их в кровь и продуктов некроза и нервно-рефлекторным влиянием с пораженного участка). При легких поражениях общее состояние страдает незначительно. При средних и тяжелых — острая и подострая картина ипритной интоксикации.

Органы пищеварения, как правило, всегда страдают даже при кожно-резорбтивных и ингаляционных поражениях. Наблюдаются боли в подложечной области, повышенная саливация, тошнота, нередко рвота, понос, явления застоя, гиперемии.

Поражение глаз ОВ кожно-резорбтивного действия

Глаза являются биологическим индикатором, они наиболее чувствительны к действию иприта и реагируют на ничтожно малое количество иприта в атмосфере.

Поражение глаз ипритом в первую мировую войну занимало I место среди других ипритных поражений.

Симптомы поражения глаз появляются через 30 минут — 3 часа после воздействия иприта. Появляются светобоязнь, ощущение песка в глазах, слезотечение. Развивается гиперемия незначительная отечность конъюнктивы. В острый период пораженные утрачивают боеспособность и трудоспособность. Явления неосложненного конъюнктивита проходят, как правило, через 1—2 недели. При более высокой концентрации паров иприта развивается поражение средней степени тяжести (осложненный конъюнктивит). Все указанные симптомы значительно более выражены. Отек конъюнктивы распространяется на кожу век. Конъюктива гиперемирована и окружает роговицу в виде отечного валика (хемоз). Длительность поражения 20—30 дней. Исход, как правило, благоприятный.

Поражение глаз капельно-жидким ипритом протекает особенно тяжело. После короткого скрытого периода развивается кератоконъюктивит. Эпителий и поверхностные слои роговицы некротизируются и отторгаются, что приводит к появлению язв и помутнению роговицы.

При этом всегда снижается острота зрения. Как правило, присоединяется вторичная инфекция, возникают склерозирующие язвы роговицы, возможна ее перфорация. Гной проникает в переднюю камеру глаза, развивается воспаление радужной оболочки (ирит) или радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит). В случае прободения роговицы инфекция проникает в стекловидное тело. Развивается обширное поражение, называемое панофтальмитом, который всегда заканчивается гибелью глаза. Течение длительное — 4—6 месяцев.

Таким образом, легкая форма протекает по типу блефароконъюнктивита. Продолжительность лечения от 2-х до 7 суток.

Средняя форма протекает по типу кератита — часто с развитием катаракты (бельма). Имеется высокая вероятность присоединения вторичной инфекции с утяжелением процесса.

Тяжелая степень протекает с развитием панофтальмита, возникает крайне тяжелые поражения вплоть до развития слепоты, сращения век глазным яблоком.

Поражение глаз ОВ кожно-резорбтивного действия во всех случаях необходимо рассматривать как весьма серьезное, имеющее тенденцию к отягощению состояния и развитию тяжелых осложнений.

Особенности клинической картины поражения люизитом

Лиюзит (хлорвинилдихлорарсин) маслянистая жидкость с запахом герани.

CH=CHCl₂.

As

Cl₂

Удельный вес 1,9, температура кипения 190 С, малорастворим в воде, хорошо в органических растворителях, жирах, маслах. В воде гидролизуется с образованием токсичного арсиноксида, разрушается водными растворами едких щелочей, хлорной извести и другими сильными окислителями.

Люизит смешивается со многими ОВ, сам растворяет их, поэтому может использоваться в качестве компонента токсических смесей.

В организм попадает различными путями. Стойкость летом — часы, зимой до 3-х суток. На местности создает стойкий быстродействующий очаг заражения.

По кожно-резорбтивной токсичности он втрое превосходит иприт.

Клиника общерезорбтивного действия развивается бурно, характеризуется резкими изменениями со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

Оказывает выраженное избирательное поражающее действие на стенку сосудов, в частности капилляров, является сосудистым ядом.

Это свойство обуславливает высокую наклонность при поражении люизитом к кровотечениям, кровоизлияниям, петехиям, отекам. Поражения люизитом характеризуются бурным развитием воспалительной реакции с обильной экссудацией и геморрагиями.

В отличие от поражения ипритом при воздействии люизита отмечаются выраженные болевые ощущения, бурная воспалительная реакция, скрытый период практически отсутствует (2-5 минут). Синдром общей интоксикации более выражен. Однако и период излечения более короткий.

В тяжелых случаях вначале возникает возбуждение, слюнотечение, тахикардия, одышка, тошнота, рвота - угнетение ЦНС, вялость, апатичность, адинамия, коллапс, кровавый понос.

Часто развивается отек легких с кровоизлияниями, наблюдается резкое сгущение крови. Смерть наступает в первые сутки при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности, развитии кровоизлияний и угнетения ЦНС.

В более легких случаях умеренное возбуждение или угнетение, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, гипотония, умеренное сгущение крови, альбуминурия.

Указанные симптомы продолжаются 2—5 суток.

При пероральном поражении люизитом клиника развивается бурно. Через несколько минут — сильные боли, неукротимая рвота с кровью, понос. Смерть через 18—20 часов или раньше при явлениях коллапса и отека легких. В более легких формах — острое геморрагическое воспаление слизистых с кровоизлияниями и язвами. Смерть через 1—15 суток при крайнем истощении. При выживании — рубцовые изменения слизистых и явления атрофического гастрита.

При поражении органов дыхания отмечается выраженное раздражение верхних дыхательных путей вплоть до остановки дыхания. Более выражены отек голосовых связок и гортани с сопутствующей им афонией. Трахеобронхит часто сопровождается перибронхитом. Для пневмонии характерно преобладание эксудативного компонента вплоть до развития отека с геморрагическими явлениями и нередким присоединением медиастенита.

Ингаляционные поражения сопровождаются развитием псевдомембранозного ларинготрахеита, бронхита с опасностью асфиксии. Реже возникает при этом эксудативный перикардит, плеврит.

Токсический отек легких при отравлениях люизитом может возникать при любом пути поступления яда в организм.

Поражение кожи характеризуется болезненностью и раздражением на участке аппликации ОВ, быстрым появлением эритемы с отечной основой. Пузыри появляются через 3—5 часов, большие, наполненные красным кровавым содержимым. Язвы более глубокие, но сроки заживления более короткие, чем при поражении ипритом.

Поражение люизитом глаз сопровождается сильным раздражением, ранним отеком конъюктивы и подкожной клетчатки в последующем — помутнением роговицы. Поражение глаз парообразным люизитом, несмотря на сильнейшее раздражающее действие в большинстве случаев протекают благоприятно. При попадении в глаза капельно-жидкого люизита процесс приобретает некротический характер и заканчивается гибелью глаза.

Патологоанатомические изменения при поражении люизитом

Азотистый иприт вызывает выраженные патологические изменения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

При ингаляционном отравлении — гиперемия, изъязвления и некроз на всем протяжении верхних дыхательных путей (нос, гортань, а также в трахее и бронхах). Слизистая гортани, трахеи, бронхов грязно-серого цвета пропитана фибрином и лейкоцитами. Отмечается отторжение псевдодифтеритических мембран. В просвете бронхов — гной, в легких пневмонические очаги, эмфизематозные участки и участки ателектаза. При гибели выявляются участки гнойного расплавления (абсцесс легких).

Сердце дряблое, микроскопически выявляются кровоизлияния.

При попадании иприта через рот, в ротовой полости, пищеводе и в желудке изъязвления. Слизистая желудка гиперимирована, видны участки некроза. Кровоизлияния и участки некроза выявляются и в тонком кишечнике.

Изменения в центральной нервной системе локализуются в ганглинозных клетках и характеризуются как дегенеративные. Отмечается тромбоз мозговых вен.

4

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННЫХ ОВ КОЖНО-РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА. ОБЪЕМ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ПУНКТАХ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. ПРОГНОЗ. РЕАБИЛИТАЦИЯ. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Надежным средством предупреждения поражения ипритом и др.ОВ этой группы глаз, кожных покровов лица и организма дыхания является фильтрующий противогаз.

Для защиты кожных покровов применяются индивидуальные средства защиты кожи совместно с фильтрующим противогазом:

— ОЗК — общевойсковой защитный комплект;

— ОКЗК — общевойсковой комплексный защитный костюм;

— КЗП — комплект защитный пленочный;

— Л-1 — легкий защитный костюм и другие.

При попадании ОВ на кожу своевременное и правильное применение ИПП-8 (ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11 индивидуального противохимического пакета) предупреждает развитие поражения.

Успешно могут быть применены подручные средства:

— 10% водный или водно-спиртовой раствор хлорамина;

— 5% водно-спиртовой раствор дихлорамина;

— раствор хлорной извести 3%

— вода с мылом, пористые материалы.

Лечение поражений ОВ кожно-нарывного действия

Первая помощь в очаге.

Надевание противогаза, обработка ИПП-8, при попадании в глаза промыть водой из фляги, лицо обработать ИПП-8, при попадании в рану — кожу обработать ИПП-8, рану промокнуть подушечкой пакета; при пероральном поражении — промывание желудка.

В стадии эритемы противозудные средства: димедрол 2% — 1,0 п/к, 0,05г внутрь, обработка 2% спиртовым раствором ментола.

Повязки с 2% раствором хлорамина. Пузырную оболочку сохраняют, для предупреждения инфицирования. При больших напряженных пузырях — отсасывают жидкость стерильным шприцем. Хлорамин оказывает дегазирующее и дезинфицирующее действие. При люизитных поражениях повязки с 5% раствором унитиола или дикаптола.

Лечение ипритных эрозий и язв проводятся по общехирургическим правилам.

Метод антисептических повязок и мазевых повязок: с 2% раствором хлорамина, гипертонического раствора NaCl; 10% синтомициновой или тетрациклиновой мазью; 10% мазь метилурацила (метацил, жидкость Новикова).

Метод термопарафинотерапии (на гноящиеся язвенные поверхности не применяется).

Антидотное лечение при поражениях люизитом

Антидоты при люизитном поражении: унитиол (советский), БАЛ (дитиопропанол) — британский антилюизит, венгерский препарат — дикаптол.

Унитиол — 5% раствор в ампулах по 5 мл внутримышечно или под кожу в дозе 7—8 мл (1 мл раствора на 10 кг веса). Унитиол необходимо вводить как можно быстрее, затем курсом — через 2—3 часа, через 5 часов, каждые 8 часов в течение 2—3 суток и через 12 часов в течение 2—3 дней. Дикаптол в ампулах по 1 мл, внутримышечно по 1—2 мл курсами.

Объем медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации:

1.Первая медицинская помощь в очаге поражения оказывается в порядке само- и взаимопомощи. Необходимо надеть противогаз, провести с помощью ИПП частичную санитарную обработку.

2.Доврачебная помощь:

— при необходимости дополнительная ЧСО;

— дача сорбента при пероральном поражении, беззондовое промывание желудка;

— сердечно-сосудистые средства по показаниям;

3.Первая врачебная помощь на ММП:

а) при поражениях кожи: ЧСО, противозудные средства — димедрол 2% раствор 1 мл под кожу или 0,05 г внутрь, обработка 5% спиртовым раствором ментола. Повязка с 2% раствором хлорамина (дезинфицирующее и дегазирующее средство). При люизитных поражениях: повязки с 5% раствором унитиола или дикаптолом.

Отсроченные мероприятия:

а) антибиотики, наложение повязок с хлорамином;

б) при явлениях общерезорбтивного действия;

в) при поражении глаз;

г) при ингаляционных поражениях;

д) при комбинированных поражениях (промывание желудка беззондовым способом раствором марганцевокислого калия и дача сорбента).

Зонд вводить очень осторожно.

4.Квалификационная медицинская помощь в МедБ или ОМО:

Неотложные мероприятия:

— ЧСО со сменой белья (если не проводилось на МПБ);

— лечение конъюктивитов легкой и средней тяжести (периодическое промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, применение в интервалах вазелинового масла);

— назначение противозудных средств при поражениях кожи;

— дегазация раны с последующей хирургической обработкой, предварительно проводится туалет кожи и дегазация кожи вокруг раны; рана помывается 25% раствором хлорамина;

— введение унитиола при люизитных поражениях (если унитиол не введен ранее);

— введение сердечно-сосудистых препаратов;

— борьба с общерезорбтивным действием;

- кровезаменители.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

— полная санитарная обработка, если проведена частичная на МПП;

— введение антибиотиков при поражении дыхательных путей;

— опорожнение пузырей при поражении кожи;

В зависимости от характера поражения эвакуация в специализированные госпитали.

В период ВОВ в Ташкентском и Самаркандском госпиталях разработаны доступные и эффективные методы лечения трофических язв — аппликации картофельным соком и с различными лекарственными травами — в два раза снижается срок выздоровления.

Предложены среды Паркера и Игла содержат 17 аминокислот — срок заживления сокращается до 21 дня.

Медицинская сортировка и эвакуационная характеристика

При поражении ОВ кожно-нарывного действия клиническая картина развивается не сразу — имеет место скрытый период.

В химическом очаге выделяют 2 группы пораженных:

1.Тяжелопораженные — с поражением глаз, пострадавшие с обширными поражениями кожи от попадания капель ОВ, при подозрении попадания ОВ в желудочно-кишечный тракт и с комбинированными поражениями.

Эвакуируют в первую очередь.

2.Военнослужащие с необширными поражениями кожи.

Эвакуируют во вторую очередь.

ВЫВОДЫ:

Иприт продолжает оставаться табельным ОВ, стоявшим на вооружении у многих иностранных армий, поэтому не исключена возможность использования его при развязывании химической войны.

ОВ этой группы могут образовываться в качестве промежуточных компонентов при промышленном производстве ряда химических волокон, пластмасс, поэтому каждая страна располагающая химической промышленностью в короткие сроки может наладить массовое производство отравляющих веществ этой группы. По этой причине поражение ими может наступить и в мирное время.

Каждый врач должен знать клиническую картину поражения ипритом и другими ОВ этой группы, уметь распознать поражение и оказать помощь пострадавшим.