6. Медицинская сортировка и объем помощи в медицинских пунктах.

Медицинская сортировка пораженных заключается в выделении группы опасных для окружающих (например, атрапиноподобный психоз при отравлениях белены, дурманом), которые направляются в психоизолятор.

Выделяется группа пораженных, нуждающихся в оказании неотложной помощи (наличие судорожного синдрома, парез дыхательной мускулатуры, стойкий бронхоспазм).

Эвакуация осуществляется санитарным транспортом в первую очередь, лежа.

К этой группе относятся все пораженные тяжелой степени и некоторые средней степени тяжести (при рецедивах интоксикации).

Вторая группа—пораженные, помощь которым может быть отсрочена. Эти больные оставляются для лечения на данном этапе (пораженные легкой и средней степени тяжести). Они подлежат эвакуации во вторую очередь, сидя.

Прогноз

Прогноз после поражения природными ядами и их аналогами полного выздоровления не наступает — развиваются те или иные осложнения. У части больных возможно развитие поздних интоксикационных психозов, которые часто протекают по типу алкогольного делирия с полным расстройством сознания, галлюцинациями, гипертермией, неврологическими признаками отека мозга.

В тяжелых случаях частыми осложнениями со стороны ЦНС также является:

- истощение ЦНС, психические расстройства;

- стойкий астеновегетативный синдром;

- токсическая энцефалопатия.

Со стороны других органов и систем характерны различной степени тяжести функциональные нарушения.

III Заключение.

Оценка микробных токсинов

Основным назначением микробных токсинов в военных целях является уничтожение или временное выведение из строя живой силы на поле боя, а также акты диверсии различного масштаба в тылу противника.

При этом токсины из-за своей высокой физиологической активности пригодны для выполнения самых сложных боевых задач решаемых с помощью химического оружия — поражение живой силы, защищенной противогазами и средствами индивидуальной защиты кожи. Эта задача может быть выполнена с использованием токсинов путем введения их в кровь с помощью зараженных поражающих элементов боеприпасов взрывного типа.

В боевых условиях микробные токсины могут применяться в виде тонкодисперстного аэрозоля с помощью авиационных генераторов аэрозолей, кассет и боеголовок ракет с дистанционными взрывателями. Такие способы применения позволяют заражать токсинами атмосферный воздух над большими площадями и вызывать массовые поражения живой силы.

Наиболее перспективным токсином для применения в боевых условиях считают стафилококковый энтеротоксин. Он легко переводится в аэрозольное состояние, устойчив и отличается быстротой действия, особенно при заражении атмосферы. К боевым достоинствам этого токсина относят отсутствие у него вкуса, цвета и запаха, а также способность вызывать временную потерю боеспособности личного состава с признаками чисто пищевого отравления. Это дает возможность ввести противника в заблуждение и скрыть факт применения оружия массового поражения.

Наибольшую потенциальную опасность в качестве диверсионного средства для отравления воды, продовольствия и фуража представляет ботулинические токсины.

Познание механизмов действия микробных токсинов открывают новые направления в фармакохимии токсических полипептидов.

Создание полусинтетических и изыскание новых природных токсических полипептидов следует рассматривать как наиболее опасные пути в совершенствовании химического оружия.

В XXвеке в связи с бурным развитием химической индустрии и внедрением химических веществ практически во все сферы человеческой деятельности возникла острая необходимость расширения круга проблем медицинского обеспечения химической безопасности населения в повседневной жизни и в условиях чрезвычайных ситуаций. Особое место среди возникающих чрезвычайных ситуаций занимают аварии на химимически опасных объектах. Выброс (разлив) сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ) может произойти как при производственных н транспортных авариях, так и при стихийных бедствиях. Ежесуточно в мире регистрируется 17=18 химических аварий, в результате чего могут возникать крупные очаги химического заражения. Примеров химических аварий достаточно много

- 1984 г, в Бхопале (Индия) вследствие утечки 30 т. метилизоцианата (токсичнее фосгена в 2-5 раз, хлора в 25-30 раз) погибло более 3 тыс. человек, полными инвалидами стали 20 тыс. человек, а пострадавшими официально считаются 200 тыс. человек:

-1989 г. в Ионаве (Литва) в результате утечки 7 тыс. т. аммиака на производственном объединении «Азотас» произошло заражение местности площадью в 400 кв. км, пострадало 60 человек, 8 из них погибло;

Наиболее химически опасными объектами на территории Витебской области являются ПО Полимир, Нефтеоргсинтез в г. Новополоцке, очистные сооружения в крупных районных и областных центрах. За сутки по железной дороге перевозится до 300 цистерн с опасными грузами. В результате аварий, происходящих на химически опасных объектах, происходит загрязнение внешней среды (воды, почвы) в концентрациях в десятки и сотни раз превышающих предельно допустимые концентрации.

Цель токсикологии как учебной дисциплины - на основе представлений о современных факторах химической опасности, понимания явления токсичности, знания форм и проявлений токсического процесса научить будущих врачей грамотно решать (соответственно уровню н характеру подготовки) медицинские задачи по сохранению жизни, здоровья и профессиональной работоспособности населения в условиях повседневного контакта с химическими вешествами и при чрезвычайных ситуациях.

в связи с вышеизложенным вышло постановление совета Министров РБК 92 от 24-02,1998 года «О создании на территории Республики Беларусь службы экстренной медицинской помощи», на основании постановления и приказа Министра здравоохранения Республики Беларусь на базе лечебных учреждений созданы бригады .экстренной медицинской помощи, открыты отделения острых отравлений в лечебных учреждениях и токсикологические центры. Так, на базе Витебской областной клинической больнице с мая 1994 года функционирует отделение острых отравлений на 15 коек, ежегодно в данном отделении оказывается помощь более 1600 пострадавшим от различных отравлений,

ИСТОРИЯ И ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ТОКШКОЛОГИИ

Токсикология - наука о физико-химических свойствах ядовитых веществ, механизме их действия на организм, клинике отравления, профилактике н лечении отравления (toxycon- яд,logos- учение). Ее предмет - причины возникновения отравлений и нарушений здоровья, вызванных воздействием на организм потенциапьно токсичных химических веществ, а также выявления острых и хронических интоксикаций, их предотвращение и лечение.

Токсикология имеет многовековую историю. Она возникла на основе наблюдений, в результате которых было установлено, что течение н исход болезни могут быть связаны с воздействием на организм веществ, извлечённых из некоторых растений или животных, а так же веществ минерального происхождения.

Ещё знаменитый врач средневековья Парацельс (1493 -1541) считал, что " все есть яд, и ничто не лишено ядовитости ".

Заметим, что упомннание об отравленных стрелах можно найти в древнегреческих мифах. У Гомера, например, описано, как Одиссей посылал нарочного в Египет, чтобы привезти оттуда смертельные яды. Известно повествование о том, как Геракл (Геркулес - у римлян) опускал свое оружие в яд священной лернейской гидры. Существует также рассказ о похитителе Елены, который умер от раны, нанесенной отравленной стрелой. Возраст токсикологии принято приравнивать к возрасту медицины. Уже в 1500 г до н.э. в Эберском папирусе содержится информация о ядовитых растениях, а в древнеиндийских книгах (900 л. до н.э.) есть сведения о ядах и противоядиях. Основоположник практической медицины Гиппократ (400 л. до н.э.) имел вполне определенное понятие о яде и отравлении. В сочинениях Аристотеля (384 - 322 г. до н.э.) обсуждаются действия на организм человека многих растительных и животных ядов, Духом клинического опыта проникнуты труды Галена и Авиценны (980 = 1057 г.). Важные наблюдения о действии ядов позволили врачам древности направлять усилия на борьбу с отравлениями и на поиски противоядий, так труды Парацельса (1493 - 1541) содержали попытки классификации ядовитых веществ. Токсикология как наука и прикладная отрасль профнлактиче*"кон медицины тесно связана с химией, на значимость которой для врачей указывал еще в середине XVIIIаекаМ. В. Ломоносов. Именно ему принадлежат справедливые слова о том, что «медик без довольного познания химии совершенней быть не может.

Основы современной токсикологии заложил Парацельс, доказав что яд - это химическое вещество, определенной структуры, от которой зависит его токсичность. ( тановление токсикологии как науки связано прежде всего с развитием экспериментальной медицины, с трудами Клода Бернара (1813 - 1878 г.г.)И.М.Сеченова (1828 - 1905 гг..), ШХПавлова (1849 - 1936 гл\)= Клод Бернар ввёл в медицину экспериментальный метод, позволивший воспроизводить отравления у животных. Появились неисчерпаемые возможности для подлинно научного изучения воздействия ядов на организм, механизма их токсического действия, предупреждения и лечения отравлений. Большое значение для развития экспериментальной токсикологии имели и труды школы профессора Военно - медицинской академии Н,П.Кравкова (1865*1924 г.г.), в которых были предложены методы анализа действия ядовитых вешеств Орфнлла - испанский врач (1787 - 1853 гг.) впервые обратил внимание на необходимость химического анализа биологических сред организма для юридического подтверждения отравления как причины смерти, тем самым затожив важную веху в развитии судебной медицины.

Велика роль в развитии токсикологии Г. И. Блосфельда (1?98 -1894 г,г.) впервые введшего преподавание токсикологии как самостоятельной дисциплины и создал впервые оригинальное руководство по судебной токсикологии. Судебным медиком Косоротовым Д. П. (1856 -1920 г.г.) был издан учебник токсикологии, содержащий основные разделы клинической токсикологии. Первое руководство по судебно-медицинской химии, общей токсикологии или науке о ядах и противоядиях изданное в 1851 г.» принадлежит АЛНелюбняу. Е.В. Пеликан был редактором первого переводного руководства по токсикологии, а Д.П. Косоротов - автор одного из первых учебников по токсикологии, изданного в 1911 году в нашей стране.

Зарождение военной токсикологии связано с именами А.А.Лихачева и Н.А.Соместаенекого. А.А. Лихачев (1866 -1942 г.г.) в годы первой мировой войны (когда впервые было применено химическое оружие) экспериментально изучал действие ОВ на животных. В последующем он явился основателем Санкт-Петербургского института т о ксн ко ло гни.

Вольшое значение в изучении отравлений ФОБ имели исследования С.Н.Голикова, С Д.Заугольникова, М.Н.Михельсона. Существенный вклад в изучение отравлений солями тяжелых металлов внесла Киевская школа токсикологов под руководством АЛ Черкеса (1894 -1974 г.г.).

Военная токсикология является частным разделом токсикологической науки и изучает действие яда на организм только боевых отравляющих веществ и разрабатывает теорию и практику индикации ОВ в различных биологических тканях, пищевых продуктов, воде, а также разрабатывает эффективные меры защиты от ОВ и способы интенсивной терапии и реанимации, а также мероприятия по предупреждению и ликвидации возникших очагов поражение Военная токсикология выделилась в самостоятельную мучную дисциплину в период первой мировой войны, когда 22 апреля 1915 года войсками Германии был применен газообразный хлор, в результате чего 15 тысяч солдат и офицеров получили поражения, из них 5 тысяч погибли. Всего в ходе военных действий на фронтах первой мировой войны было применено около 130 тыс. тонн высокотоксических соединений примерно 40 наименований: В итоге 1-3 млн человек получили поражения,, из них боле 100 тыс погибли. Важно отметить, что создав химическое оружие, воюющие страны оказались практически неподготовленными к защите от него и к оказанию помощи пораженным.

У истоков становления и развития военной токсикологии в России стояли специалисты различного профиля: организаторы здравоохранения Б.К.Леонардов, позже Б.С Сннтюрин, юшницнст Н.Н.Савицкий, гигиенисты В.А. Внноградов-Волжннский и Я П.Ласточкин, патологоанатом С.С. Вайль, фармакологи С.В.Аничков, М.Д Машковский и др. Черкес, ветеринарKLA. Сошественский, В этот период была дана подробная токсикологическая характеристика ОВ, применявшихся в годы первой мировой войны, рассмотрены механизмы проявления и последствия нх действия на организм, сформулированы основные принципы медицинской защиты от химического оружия. Неоценимый вклад в развитие военной токсикологии после Великой Отечественной войны внесли Ю.В. Другое, С,Н, Голиков, М,Я, Михельсон, БД, Ивановский. Н,В. Саватеев, С.Д Заугольников,Р.С. Рыболовлев, Г.И. Милынтейн,Г.А, Софронов и многие другие.

В течении нескольких лет США в больших масштабах применяли химическое оружие в войне против Вьетнама. При этом пострадало более 2 млн. человек, уничтожена растительность на 360 тыс. га обрабатываемых земель и 0,5 млн. га леса. Достаточно вспомнить медицинские последствия применения широко известной «оранжевой смеси». В 1993 г. была принята Парижская «Конвенция о запрещении разработки, производства накопления я применения химического оружия. Конвенцию уже подписана более 150 государств, в их числе Россия и Белоруссия.

Таким образом, военная токсикология в XXвеке развивалась, с одной стороны, как раздел науки, в рамках которого решались фундаментальные н прикладные задачи совершенствования средств и методов защиты (в том числе медицинских) человека от боевых отравляющих веществ и, с другой, как учебная дисциплина, обеспечивающая подготовку медицинских кадров по защите от химического оружия. И понятие о ядах и отравляющих веществах Определение понятия «яд» встречает известные трудности. Химические вещества, с огромным числом которых человек имеет контакт, при тех или иных условиях могут послужить причиной заболевания. Не случайно поэтому еще Парацельс отмечал, что «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости: одна лишь доза делает яд незаметным», а в руководстве по судебной токсикологии (началоXIXв.) М. Орфила определяет яд как «..вещество, которое, в малом количестве будучи приведено в соприкосновение с живым организмом, разрушает здоровье или уничтожает жизнь».

На наш взгляд, формулировка понятия «яд» выглядит наиболее полно в интерпретации академика Голикова С.Н.:

Яд - это чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, вследствие чего возникают расстройство Физиологических функций разной степени выраженности, от слабых проявлений интоксикации до смертельного исхода.

Таким образом, можно определить яд как меру (единство количества и качества) действия химических веществ, в результате которого при определенных условиях возникает отравление.

Среди всех ядовитых веществ отравляющие вещества занимают особое место. Отравляющие вещества (ОВ) - это химические соединения с определенными О,Л •химическими и физическими свойствами, которые определяют возможность их боевого применения с целью поражения живой силы, заражения местности и боевой техники. Их назначение - вывести противника из строя (вызвать смертельный эффект, заболевание, подавить психику), как непосредственно действуя на человека (через органы дыхания, кожу), так и опосредованно (через зараженные воду, пищу, окружающие предметы): В результате воздействия ядовитых веществ на человека развивается симптомокомплёкс, который определяется как отравление.

Отравление - патологический процесс, возникающий в результате воздействия на организм поступающих из окружаюищей среды ядовитых веществ различного Происхождения (химические вещества, применяемые в промышленности и быту, медикаменты, микробные токсины, токсины растительного и животного происхождения, и др.)

В практике военной медицины используют термин «поражение», который характеризует особенности возникновения отравлений в боевых условиях при применении ОВ.