7 Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном, хлором, хлорпикпикрином, азотной кислотой, аммиаком. Токсический отек легких. Осложнения

В зависимости от физико-химических свойств ТХВ клиническая картина при поражении ими имеет существенные отличия. Так, при поражении ядами, обладающими выраженным раздражающим и прижигающим действием, непосредственно в момент контакта с ядом, развивается слезотечение, ринорея, кашель, часто ларингобронхоспазм. Латентный период практически отсутствует. Токсический отек легких развивается у 15—20% лиц с тяжелой формой поражения.

При поражении боевыми отравляющими веществами — фосгеном и дифосгеном раздражающее действие в момент контакта с ядом незначительно, характерно наличие латентного периода. Поражение средней и тяжелой степени тяжести, практически в 100% сопровождается развитием токсического отека легких.

Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном

Клиническая картина поражения зависит от концентрации паров ОВ, экспозиции (времени действия ОВ на организм человека) и общего состояния организма. Чем выше концентрация и больше экспозиция, тем выше доза ОВ, попавшего в организм. Степень тяжести поражения прямо пропорциональна дозе попавшего в организм отравляющего вещества.

Своевременное и правильное применение индивидуальных средств защиты органов дыхания в значительной мере снижает или полностью исключает попадание в организм ОВ и развитие поражения.

Различают поражения 3-х степеней тяжести:

1.Легкая степень — клиническая картина соответствует клинике бронхита.

2.Средняя степень — клиника соответствует клинике трахеобронхита.

3.Тяжелая степень — клиника соответствует клинике бронхопневмонии.

При поражении легкой степени начальная стадия выражена слабо, скрытый период более длительный. Явление отека легких обычно не обнаруживается. Отмечаются: небольшая одышка, слабость, головокружение, стеснение в груди, сердцебиение, легкий кашель.

Объективно: насморк, гиперимерия зева, жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.

Прогноз благоприятный, все изменения через 3—5 дней проходят.

При поражении средней степени тяжести. После периода мнимого лагополучия развивается отек легких, но отек захватывает не все доли и выражен умеренно. Одышка и цианоз умеренные. Сгущение крови незначительно. На 2—3 сутки начинается рассасывание и улучшение состояния.

Прогноз, как правило, благоприятный. Продолжительность стационарного лечения 2—3 недели. При неправильном и несвоевременном лечении - высокая вероятность перехода в тяжелую степень тяжести.

Возможны осложнения — бронхопневмония, бронхиты.

Тяжелая степень поражения развивается при высокой концентрации ОВ и длительной экспозиции. Протекает в 4 периода.

Прогноз — часто неблагоприятный. Смерть может наступить в острый период или от развившихся тяжелых осложнений. Полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, человек становится инвалидом.

При поражении удушающими ядами с выраженным раздражающим эффектом для отравлений легкой степени характерно развитие токсического трахеита, бронхита, трахеобронхита.

При поражении средней степени развиваются токсические трахеобронхит, пневмония с недостаточностью дыхания I—II степени.

Может быть отек отдельных участков легких.

В случае поражения тяжелой степени — токсические бронхиты, токсическая пневмония с дыхательной недостаточностью II-III степени. В 12—20% случаев развивается токсический отек легких. В случае поражения прижигающими ядами, за счет выраженного общерезорбтивного действия отек легких развивается значительно чаще. Токсические пневмонии протекают крайне тяжело — по типу крупозной пневмонии с развитием частых осложнений.

Клинику тяжелого поражения фосгеном и дифосгеном в динамике развития можно разделить на четыре стадии или периода:

1.Начальная, рефлекторная стадия.

2.Стадия скрытых явлений, мнимого благополучия.

3.Стадия развития отека легких.

Периоды: а) синяя форма гипоксии; б) серая форма гипоксии.

4.Исход — выздоровление или осложнения. (Полного выздоровления, как правило, не бывает).

Клинические формы поражения по скорости развития отека легких делятся на:

1.Острая форма — от 0 до 4-х часов;

2.Подострая форма — от 4-х до 12 часов;

3.Затяжная форма — от 12 часов до 4-х суток.