Клиника "серого" типа гипоксии

В тяжелых случаях (при большой дозе попавшего ОВ в организм, несвоевременность оказания помощи и др.) "синяя" форма гипоксии может перейти в состояние "серой" формы.

Общее состояние характеризуется как крайне тяжелое.

В результате перераспределения крови во внутренние органы происходит запустевание периферических сосудов, кожные покровы приобретают серо-пепельный, землистый цвет (в связи с чем, форма получила название "серый тип"), покрыты холодным, липким потом.

Дыхание редкое, аритмичное, по типу Чейна-Стокса, Куссмауля — это свидетельствует об угнетении дыхательного центра. Содержание кислорода в крови еще больше падает (гипоксимия нарастает) нарушается тканевое дыхание, уменьшается образование углекислого газа, снижается порциальное давление СО2 в крови, развивается гипокапния, что и приводит к угнетению дыхательного центра.

Таким образом, причиной "серой" гипоксии являются:

— ослабление, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, по типу коллапса;

— угнетение дыхательного центра;

— почти полное заполнение дыхательных путей отечной, пенистой жидкостью.

Эти факторы обуславливают крайне тяжелое состояние пострадавшего и необходимость принятия экстренных реанимационных мер.

Исход и осложнения

Острый отек легких является тяжелейшим состоянием, всегда грозящее смертельным исходом и требуещее экстренной целенаправленной терапии.

При небольшой дозе попавшего в организм и благоприятном течении через 2-3 суток отек начинает уменьшаться. Выздоровление наступает через 2—3 недели. Однако, как указывалось выше, полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются те или иные осложнения, приводящие к стойкой потере трудо- и боеспособности и развитию инвалидности. При отеке легких смерть может наступить в остром периоде и от осложнений на 9—10 сутки.

Самыми частыми осложнениями являются осложнения со стороны органов дыхания, в частности — вторичная бактериальная пневмония, которая и обуславливает второй пик летальности.

К осложнениям, приводящим к смерти в остром периоде, относятся: дистрофия миокарда, тромбозы сосудов, главным образом — нижних конечностей. Наименее частыми, но более грозными являются: тромбоэмболия, инфаркт легких, абсцесс легких, которые, как правило, заканчиваются летальным исходом.

В отдаленный период, наиболее частыми последствиями являются:

— хронические, катаральные и слизисто-гнойные бронхиты;

— энфизема легких;

— бронхиальная астма;

— интестенциальная пневмония;

— пневмосклероз;

— туберкулез легких;

— эндокардит и др.

Как правило, все отдаленные последствия принимают хронический, затяжной характер, трудно поддаются лечению и приводящие к инвалидности.

Санитарные потери при поражении ТХВ удушающего действия распределяется следующим образом: поражения тяжелой степени — 40%, поражения средней степени — 30%, поражения легкой степени — 30%.

Патологические признаки поражения ОВ удушающего действия

Характерными патологоанатомическими признаками погибших от ОВ удушающего действия являются:

— бледность и землистость кожных покровов и слизистых;

— выделение из ротовой полости пенистой жидкости;

— увеличение в 4—5 раз легких в объеме (в норме вес 500—600 г, при отеке — 2—2,5 кг);

— кусочек ткани легкого, помещенный в сосуд с водой, погружается ниже ее уровня, без отека легких в связи с воздушностью ткани, легкое плавает на поверхности воды;

— характерен пятнистый, мраморный вид легких — бледно-розовые выступающие участки энфиземы, чередуются с темно-красными вдавленными участками ателектаза;

— на разрезе из ткани легкого выделяется обильное количество серозной пенистой жидкости;

— сердце умеренно расширено, со сгустками крови;

— паренхиматозные органы застойны, полнокровны;

— мозговые оболочки полнокровны, местами отмечаются точечные кровоизлияния;

— выявляется тромбоз сосудов, очаги размягчения в головном мозге.